Feasibility of Endless String with self-bougienage as an alternative to coloplasty in corrosive esophageal stricture
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एंडलेस स्ट्रिंग-निर्देशित सावरी-गिलियर्ड डायलेशन (Savary-Gilliard dilation) के बाद पर्यवेक्षित और स्वतंत्र स्व-बौजेनेज (self-bougenage) करना, रिफ्रैक्टरी संक्षारक ग्रासनली संकुचन (refractory corrosive esophageal strictures) वाले अनुपालनशील रोगियों के लिए एसोफैगोकलोप्लास्टी (esophagocoloplasty) का एक व्यवहार्य और प्रभावी विकल्प है, जो सफलतापूर्वक सामान्य निगलने की क्षमता को बहाल करता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, और अधिकांश मामलों में प्रमुख सर्जरी की आवश्यकता को टाल देता है।
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एक ऐसी नली की कल्पना करें जो मुँह से पेट तक भोजन ले जाती है, एक महत्वपूर्ण राजमार्ग जो गंभीर रासायनिक जलन के कारण अवरुद्ध हो सकता है। जब कोई अनजाने में या जानबूझकर किसी संक्षारक पदार्थ (corrosive substance) को निगल लेता है, तो इस नली का अस्तर (lining) निशान (scar) के रूप में जम सकता है, जिससे यह एक तंग, कठोर सुरंग में बदल जाता है जो निगलना असंभव बना देता है। दशकों से, सबसे कठिन मामलों के लिए मानक समाधान एक बड़ी सर्जरी रही है: क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाना और उसे कोलन (बड़ी आंत) के एक टुकड़े से बदलना। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन यह ऑपरेशन एक भारी बोझ है, जिसमें संक्रमण, रिसाव और लंबे समय तक चलने वाली रिकवरी के जोखिम शामिल हैं, जो रोगी को उसके मूल अन्नप्रणाली (esophagus) से वंचित कर देता है। डॉक्टर लंबे समय से एक ऐसा तरीका खोजने की कोशिश कर रहे हैं जिससे साधारण बैलून स्ट्रेचिंग के लिए बहुत लंबी या जटिल रुकावटों वाले रोगियों के लिए, बिना किसी बड़े प्रतिस्थापन के मूल नली को खुला रखा जा सके।
मुंबई के सेठ जी एस मेडिकल कॉलेज और केएम अस्पताल के सर्जनों की एक टीम ने रोगियों के एक विशिष्ट समूह के लिए एक कम आक्रामक मार्ग की खोज की है। उन्होंने उन व्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जिनके पास लंबे, तंग निशान थे जिन्होंने पहले ही मानक एंडोस्कोपिक उपचारों में विफलता झेली थी, लेकिन जिनका अवरोध अभी भी इतना सुलभ था कि एक पतले तार को उसके माध्यम से निकाला जा सके। अन्नप्रणाली को काटने के बजाय, शोधकर्ताओं ने "एंडलेस स्ट्रिंग" (अनंत धागा) से जुड़ी एक तकनीक का उपयोग किया। यह धागे का एक निरंतर लूप है जिसे नाक के माध्यम से डाला जाता है, अन्नप्रणाली से नीचे उतारा जाता है, पेट के एक छोटे से छेद से बाहर निकाला जाता है, और फिर वापस ऊपर लाया जाता है, जिससे शरीर के भीतर एक गाइड रेल बन जाती है। एक बार जब यह धागा स्थापित हो जाता है, तो यह धीरे-धीरे बड़े आकार के डायलेटर्स (dilators)—चिकने, नुकीले डंडों—के लिए एक ट्रैक के रूप में कार्य करता है जो समय के साथ निशान वाले ऊतकों को धीरे-धीरे फैलाते हैं। अंतिम लक्ष्य रोगी को घर पर स्वयं इस खिंचाव (stretching) को करने के लिए प्रशिक्षित करना था, ताकि बिना किसी और अस्पताल के दौरे या बड़ी सर्जरी के, खुलेपन को बनाए रखा जा सके।
इस अध्ययन में 58 रोगियों का पीछा किया गया जिन्हें बड़ी कोलन-प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए भेजा गया था। मेडिकल टीम ने ऐसे 26 व्यक्तियों की पहचान की जिनके स्ट्रिक्टर (strictures) स्ट्रिंग-गाइडेड दृष्टिकोण के विशिष्ट मानदंडों को पूरा करते थे। दो रोगियों को बाहर करने के बाद, जो फॉलो-अप नहीं कर सके, शोधकर्ताओं ने शेष 24 के परिणामों का विश्लेषण किया। प्रक्रिया की शुरुआत एंडोस्कोपिक और, कई मामलों में, तार को क्षतिग्रस्त ऊतक के माध्यम से निर्देशित करने के लिए सूक्ष्म सर्जिकल अन्वेषण के संयोजन के साथ एंडोस्कोपिक स्ट्रिंग डालने से हुई। एक बार जब स्ट्रिंग सुरक्षित हो गई, तो टीम ने अस्पताल में क्रमिक डायलेशन (dilations) किए, जिससे अन्नप्रणाली की चौड़ाई को धीरे-धीरे तब तक बढ़ाया गया जब तक कि वह 12 मिलीमीटर व्यास के एक डंडे को आसानी से समायोजित न कर सके। इस चरण में औसतन नौ सत्र लगे, जो लगभग साढ़े छह महीने की अवधि में हुए।
एक बार जब अन्नप्रणाली पर्याप्त चौड़ी हो गई, तो रोगियों को 12-मिलीमीटर के डायलेटर का उपयोग करके स्वयं डायलेशन करने के लिए सिखाया गया, जो शुरू में पर्यवेक्षण में और फिर स्वतंत्र रूप से घर पर किया गया। जो लोग इस नियम के प्रति प्रतिबद्ध रहे, उनके लिए परिणाम उत्साहजनक थे। 38% (कुल 58 संदर्भित रोगियों में से 22) रोगियों में सामान्य निगलना बहाल हो गया, जिससे वे लार निगलने की स्थिति से नियमित आहार लेने की स्थिति में आ गए। उनका शरीर का वजन काफी बढ़ गया, जो औसतन लगभग 36 किलोग्राम से बढ़कर 41 किलोग्राम से अधिक हो गया, जो उनके स्वयं को पोषण देने की क्षमता को दर्शाता है। अधिकांश रोगियों ने जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार की सूचना दी, जिसमें दैनिक गतिविधियों में कम हस्तक्षेप और अपने उपचार पर नियंत्रण की भावना दर्ज की गई।
हालाँकि, यह विधि सार्वभौमिक इलाज नहीं थी। दो रोगियों को अंततः बड़ी कोलन-प्रतिस्थापन सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। एक रोगी ने दैनिक स्व-डायलेशन (self-dilation) दिनचर्या का पालन नहीं किया, जिससे स्ट्रक्चर फिर से तंग हो गया, और दूसरे ने स्व-डायलेशन के दौरान गलती से एक 'फॉल्स पैसेज' (गलत रास्ता)—अन्नप्रणाली की दीवार में एक दरार—पैदा कर दिया। अन्य जटिलताओं में लगभग एक-तिहाई रोगियों में स्थानीय दर्द और लार के रिसाव (salivary fistulas) के कुछ मामले शामिल थे, जिन्हें सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता थी। इन बाधाओं के बावजूद, यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि चुनिकीकृत समूह के लिए, जिनके पास सुलभ, लंबे खंड वाले संक्षारक स्ट्रिक्टर हैं, एंडलेस स्ट्रिंग तकनीक और अनुशासित स्व-डायलेशन अन्नप्रणाली को खुला और कार्यात्मक रख सकता है। यह दृष्टिकोण कोलोप्लास्टी (coloplasty) के अधिक आक्रामक विकल्प के रूप में कार्य करता है, जिससे रोगियों को अपनी मूल शारीरिक संरचना बनाए रखने और अन्नप्रणाली को बदलने से जुड़े महत्वपूर्ण रुग्णता (morbidity) से बचने में मदद मिलती है।
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