Feasibility of Endless String with self-bougienage as an alternative to coloplasty in corrosive esophageal stricture
本研究表明，对于依从性良好的难治性腐蚀性食管狭窄患者，采用无尽线引导的 Savary-Gilliard 扩张术结合监督下及独立的自主扩张术，是食管结肠成形术的一种可行且有效的替代方案，成功恢复了正常吞咽功能，改善了生活质量，并在大多数病例中避免了进行大手术的需求。
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想象一根将食物从口腔输送到胃部的管道，这是一条至关重要的通道，却可能因严重的化学灼伤而发生阻塞。当有人意外或故意吞食腐蚀性物质时，这根管道的内壁会产生瘢痕，缩窄成一个狭窄、僵硬的隧道，导致无法进食。几十年来，针对最顽固病例的标准方案一直是大型手术：切除受损部分并用一段结肠进行替换。虽然这种手术行之有效，但它是一项沉重的负担，带有感染、渗漏的风险，以及漫长的恢复期，使患者失去原有的食道。长期以来，医生们一直在寻找一种方法，在不诉诸这种剧烈替换的情况下保持原生管道的通畅，特别是针对那些阻塞过长或过于复杂、无法通过简单的球囊扩张来解决的患者。
孟买 Seth GS 医学院和 KEM 医院的一组外科医生探索了一条针对特定人群的微创路径。他们关注的是那些患有长段、紧缩瘢痕，且已对标准内窥镜治疗无效，但阻塞处仍足以让细丝穿过的患者。研究人员没有切除食道，而是使用了一种涉及“无尽绳索”的技术。这是一种连续的线圈，通过鼻腔进入，向下经过食道，从腹部的一个小开口穿出，然后再折返回来，在体内创造出一个导轨。一旦这根绳索就位，它就充当了逐渐变大的扩张器（即平滑、锥形的杆状物）的轨道——这些扩张器会随着时间的推移，温和地撑开瘢痕组织。最终目标是训练患者自己在家里进行这种扩张，从而在无需再次住院或进行大型手术的情况下，维持管道的开放。
该研究追踪了 58 名被转诊至进行大型结肠替换手术的患者。医疗团队确定了其中 26 名符合特定“绳索引导法”标准的患者。在排除了两名无法进行随访的患者后，研究人员分析了剩余 24 名患者的结果。过程始于植入无尽绳索，这需要结合内窥镜检查，并在许多情况下需要进行轻微的外科探查，以引导导线穿过受损组织。一旦绳索固定好，团队就会在医院进行一系列扩张，逐渐增加食道的宽度，直到它能舒适地容纳直径为 12 毫米的杆状物。这一阶段平均进行了九次诊疗，历时约六个半月。
一旦食道足够宽，患者就会接受培训，学习使用 12 毫米的扩张器进行自我扩张，最初是在监督下进行，随后则独立在家中完成。对于那些坚持该方案的人来说，结果是令人鼓舞的。38%（总共 58 名转诊患者中的 22 名）的患者恢复了正常吞咽功能，从几乎无法吞咽唾液的状态转变为能够进食常规饮食的状态。他们的体重显著增加，从平均约 36 公斤上升到 41 公斤以上，反映出他们能够获得充分的营养。绝大多数患者报告生活质量有了显著提高，指出日常活动受到的干扰减少了，并对自己的治疗有一种掌控感。
然而，这种方法并非万能良药。两名患者最终仍需进行大型结肠替换手术。一名患者由于没有遵循每日自我扩张的常规，导致瘢痕再次收缩；另一名患者在自我扩张过程中意外造成了假通道——即食道壁的撕裂。其他并发症包括近三分之一的患者出现局部疼痛，以及少数病例涉及唾液瘘（即唾液渗漏，需要手术修复）。尽管存在这些挫折，但这项研究表明，对于一部分具有可通行性的长段腐蚀性狭窄患者，采用无尽绳索技术结合严谨的自我扩张，可以保持食道的开放与功能。这种方法为患者提供了一种可行的替代方案，使其能够保留原有的解剖结构，并避免因使用结肠替换食道而带来的严重病痛。
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