Clinical and laboratory factors associated with neurosyphilis and the diagnostic performance of cerebrospinal fluid markers: a retrospective observational study
सिफलिस के 281 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव ऑब्जर्वेशनल अध्ययन ने सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड IgG को न्यूरोसिफलिस के लिए सबसे विशिष्ट मार्कर के रूप में पहचाना, जिसने 54.7 के कटऑफ पर 79.2% संवेदनशीलता और 91.0% विशिष्टता के साथ 0.902 का AUC प्राप्त किया, जबकि साथ ही उम्र, सीरम ग्लूकोज, CSF एल्ब्यूमिन, WBC काउंट, पांडि टेस्ट और CSF/सीरम एल्ब्यूमिन कोशिएंट जैसे महत्वपूर्ण संबद्ध कारकों पर भी प्रकाश डाला।
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सिफलिस एक जीवाणु संक्रमण है जो, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो त्वचा और रक्त से आगे बढ़कर तंत्रिका तंत्र पर आक्रमण कर सकता है। जब ऐसा होता है, तो इसे न्यूरोसिफलिस कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को गंभीर नुकसान पहुँचा सकती है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि मानक रक्त परीक्षण पुष्टि कर सकते हैं कि किसी व्यक्ति को सिफलिस है, लेकिन वे यह सिद्ध करने के लिए एक एकल, सटीक परीक्षण खोजने में संघर्ष करते रहे हैं कि बैक्टीरिया मस्तिष्क तक पहुँच गया है। इस खतरनाक चरण का निदान करने का वर्तमान तरीका मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के चारों ओर मौजूद तरल पदार्थ को देखना है, जिसे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड (cerebrospinal fluid) के रूप में जाना जाता है। हालाँकि, क्योंकि कोई भी एकल मार्कर सार्वभौमिक स्वर्ण मानक (gold standard) के रूप में कार्य नहीं करता है, इसलिए डॉक्टरों को निदान करने के लिए विभिन्न लैब परिणामों और रोगी के इतिहास से सुरागों को जोड़ना पड़ता है। यह अनिश्चितता उपचार में देरी का कारण बन सकती है, जो महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि इस संक्रमण को जल्दी से संबोधित नहीं किया गया, तो यह स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति पहुंचा सकता है।
इस नैदानिक पहेली को स्पष्ट करने में मदद करने के लिए, अनहुई, चीन के दो अस्पतालों के शोधकर्ताओं ने उन 281 रोगियों के चिकित्सा रिकॉर्ड का अध्ययन किया जिन्हें सिफलिस था और जिनका सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड की जांच के लिए स्पाइनल टैप किया गया था। टीम यह देखना चाहती थी कि रोगियों के रक्त और स्पाइनल फ्लूइड में कौन से विशिष्ट कारक न्यूरोसिफलिस की उपस्थिति से सबसे मजबूती से जुड़े हुए थे। उन्होंने रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया: वे जो न्यूरोसिफलिस होने के लिए स्थानीय दिशानिर्देशों को पूरा करते थे और वे जिन्हें सिफलिस था लेकिन उनके तंत्रिका तंत्र में संक्रमण के कोई लक्षण नहीं थे। इन दोनों समूहों की तुलना करके, शोधकर्ता यह पहचानना चाहते थे कि कौन से लैब मान (lab values) रोग के सबसे विश्वसनीय संकेतक थे।
अध्ययन से पता चला कि न्यूरोसिफलिस वाले रोगी, बिना इस स्थिति वाले रोगियों की तुलना में, औसतन अधिक उम्र के और पुरुष होने की अधिक संभावना रखते थे। जब शोधकर्ताओं ने प्रयोगशाला परिणामों की जांच की, तो उन्होंने पाया कि स्पाइनल फ्लूइड में कई माप दोनों समूहों के बीच काफी भिन्न थे। तंत्रिका तंत्र के संक्रमण वाले रोगियों में श्वेत रक्त कोशिकाओं (white blood cells) का स्तर अधिक, प्रोटीन का स्तर अधिक और एक विशिष्ट रासायनिक प्रतिक्रिया जिसे पांडी टेस्ट (Pandy's test) कहा जाता है, वह बहुत अधिक बार सकारात्मक पाया गया। रक्त में, न्यूरोसिफलिस वाले रोगियों में ग्लूकोज का स्तर भी अधिक होने की प्रवृत्ति देखी गई। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया कि कौन से कारक वास्तव में बीमारी के स्वतंत्र भविष्यवक्ता (independent predictors) थे, तो उन्होंने पाया कि आयु, रक्त ग्लूकोज और स्पाइनल फ्लूइड के कई मार्कर महत्वपूर्ण बने रहे, जबकि क्रिएटिनिन जैसे अन्य रक्त कारक महत्वपूर्ण नहीं थे।
परीक्षण किए गए सभी संकेतकों में से, एक показатель सबसे शक्तिशाली उपकरण के रूप में उभरा जो न्यूरोसिफलिस वाले रोगियों और बिना न्यूरोसिफलिस वाले रोगियों के बीच अंतर कर सकता है। स्पाइनल फ्लूइड में इम्युनोग्लोबुलिन जी (immunoglobulin G) नामक एक विशिष्ट प्रोटीन का स्तर दो समूहों के बीच अंतर करने की सबसे मजबूत क्षमता प्रदर्शित करता है। यह प्रोटीन, जो शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा का हिस्सा है, संक्रमण वाले रोगियों में बहुत अधिक पाया गया। जब शोधकर्ताओं ने इस प्रोटीन के लिए एक विशिष्ट सीमा (threshold) का परीक्षण किया, तो उन्होंने पाया कि यह न्यूरोसिफलिस वाले लगभग 80 प्रतिशत रोगियों की सही पहचान कर सकता था और बिना न्यूरोसिफलिस वाले 91 प्रतिशत लोगों को सही ढंग से बाहर कर सकता था। यह प्रदर्शन स्पाइनल फ्लूइड में कुल प्रोटीन या श्वेत रक्त कोशिका गणना जैसे अन्य सामान्य मार्करों की तुलना में बेहतर था।
शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हालांकि यह प्रोटीन स्तर एक बहुत ही मजबूत सुराग है, लेकिन इसका उपयोग अकेले निदान करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। यह अन्य परीक्षण परिणामों और रोगी की समग्र नैदानिक स्थिति के साथ मिलकर सबसे अच्छा काम करता है। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि ये निष्कर्ष विशेष रूप से उन रोगियों पर लागू होते हैं जिनमें एचआईवी (HIV) नहीं है, क्योंकि परिणामों को जटिल बनाने से बचने के लिए वायरस वाले रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था। चूंकि यह एक एकल क्षेत्र के पिछले रिकॉर्ड की समीक्षा थी, इसलिए लेखकों ने सुझाव दिया है कि इन परिणामों की पुष्टि विभिन्न स्थानों पर नए रोगियों को देखकर की जानी चाहिए। फिर भी, यह अध्ययन एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है कि कौन से नियमित लैब परीक्षण सबसे उपयोगी जानकारी देते हैं जब डॉक्टर यह निर्धारित करने की कोशिश कर रहे होते हैं कि क्या सिफलिस ने तंत्रिका तंत्र पर आक्रमण किया है।
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