Trends and disparities in mortality involving secondary malignant neoplasm of the lung in the United States, 1999–2024: a serial cross-sectional multiple-cause-of-death analysis
1999 से 2024 तक के अमेरिकी मृत्यु दर के आंकड़ों का यह क्रमिक क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण प्रकट करता है कि हालांकि फेफड़ों के द्वितीयक घातक नियोप्लाज्म (secondary malignant neoplasm) से जुड़ी मृत्यु में प्रारंभ में गिरावट आई थी, लेकिन 2008 से दरें बढ़कर 2024 में ऐतिहासिक उच्च स्तर पर पहुँच गई हैं, जिसके साथ बदलते जनसांख्यिकीय और भौगोलिक विषमताएं भी देखी गई हैं जो उत्तरजीविता, पहचान या दस्तावेज़ीकरण प्रथाओं जैसे परिवर्तनों जैसे अंतर्निहित कारणों की आगे की जांच की आवश्यकता को दर्शाती हैं।
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कैंसर को अक्सर एक एकल बीमारी माना जाता है जो एक ही स्थान से शुरू होती है, लेकिन कई रोगियों के लिए, वास्तविक खतरा इस बात से आता है कि यह कैसे फैलता है। जब कैंसर कोशिकाएं अपने मूल घर से अलग होकर रक्त या लसीका प्रणाली (लिम्फ सिस्टम) के माध्यम से यात्रा करती हैं और अन्य अंगों में बस जाती हैं, तो इसे मेटास्टेसिस (metastasis) कहा जाता है। फेफड़े इन भटकती कोशिकाओं के लिए एक सामान्य पड़ाव के रूप में कार्य करते हैं, जो कोलन, स्तन या त्वचा से शुरू होने वाले कैंसर के लिए एक आम गंतव्य हैं। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि मेटास्टेटिक रोग ही कैंसर से होने वाली मौतों का प्राथमिक कारण है, लेकिन फेफड़ों की कितनी बार भागीदारी होती है, इसका सटीक पता लगाना कठिन रहा है। कैंसर रजिस्ट्रियां आमतौर पर इस बात पर ध्यान केंद्रित करती हैं कि ट्यूमर कहाँ शुरू हुआ, जिससे अक्सर इस विवरण को छोड़ दिया जाता है कि वह अंततः कहाँ पहुँचा। इन बीमारियों के इस पूरे चित्र को समझने के लिए कि वे कैसे मृत्यु का कारण बनती हैं, शोधकर्ताओं को मृत्यु प्रमाण पत्रों (death certificates) को देखना चाहिए, क्योंकि इनमें जीवन के अंत में मौजूद प्रत्येक स्थिति को सूचीबद्ध किया जा सकता है, न कि केवल मुख्य कारण को। यह व्यापक दृष्टिकोण वैज्ञानिकों को यह देखने की अनुमति देता है कि मेटास्टेटिक फेफड़ों के रोग विभिन्न समूहों के लोगों को समय के साथ कैसे प्रभावित करते हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में संयुक्त राज्य अमेरिका के मृत्यु रिकॉर्ड के एक विशाल डेटाबेस का उपयोग करके इस विशिष्ट पैटर्न की गहराई से जांच की। उन्होंने 1999 से 2024 तक के प्रत्येक मृत्यु प्रमाण पत्र की जांच की जिसमें फेफड़ों का 'सेकेंडरी मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म' (secondary malignant neoplasm of the lung) का उल्लेख था, जो शरीर के किसी अन्य स्थान से फेफड़ों में फैले कैंसर के लिए एक चिकित्सा शब्द है। पाँच लाख से अधिक रिकॉर्डों का विश्लेषण करके, वे यह मैप करने में सक्षम हुए कि इन मौतों की आवृत्ति पिछले एक चौथाई सदी में कैसे बदली है। उनका कार्य दो विशिष्ट युगों की कहानी प्रकट करता है। अध्ययन के पहले दशक में, फेफड़ों के मेटास्टेसिस से जुड़ी मौतों की दर वास्तव में कम हुई, जो 2008 में अपने निम्नतम स्तर पर पहुँच गई। हालांकि, उस वर्ष के बाद यह रुझान तेजी से बदल गया। 2008 के बाद से, फेफड़ों में फैले कैंसर से जुड़ी मौतों की संख्या लगातार बढ़ी है, जो 2024 में अपने उच्चतम दर्ज स्तर पर पहुँच गई है।
शोधकर्ता इस बात को सुनिश्चित करने के लिए सावधान रहे कि यह वृद्धि केवल डॉक्टरों द्वारा मृत्यु प्रमाण पत्रों पर अधिक विवरण लिखने के कारण एक भ्रम नहीं है। उन्होंने फेफड़ों के मेटास्टेसिस के उल्लेखों की तुलना कैंसर की कुल मौतों के विरुद्ध की, जो इसी अवधि के दौरान काफी कम हो गई थीं। चूंकि कैंसर की कुल मौतें गिरीं जबकि फेफड़ों के मेटास्टेसिस के उल्लेख बढ़े, इसलिए इस वृद्धि को केवल बेहतर रिकॉर्ड-कीपिंग के आधार पर स्पष्ट नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, डेटा इस बीमारी के परिदृश्य में एक वास्तविक बदलाव का सुझाव देता है। यह वृद्धि पूरे देश में या सभी लोगों के बीच समान रूप से महसूस नहीं की गई। यह वृद्धि सबसे अधिक 85 वर्ष से अधिक आयु के बहुत वृद्ध वयस्कों के बीच नाटकीय थी, और आश्चर्यजनक रूप से, यह 25 से 34 वर्ष की आयु के युवाओं के बीच भी तेजी से बढ़ी। इसके विपरीत, मध्यम आयु वर्ग के समूहों में बहुत कम बदलाव देखे गए।
भूगोल ने भी इन निष्कर्षों में प्रमुख भूमिका निभाई। 199 satu में, पश्चिमी संयुक्त राज्य अमेरिका में इन मौतों की दर सबसे कम थी, लेकिन 2024 तक, यह सबसे अधिक थी। शहरों में रहने वाले लोगों और ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के बीच का अंतर भी बढ़ गया, जहाँ ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई। अध्ययन ने नस्लीय पैटर्न में भी एक बदलाव का खुलासा किया। दशकों तक, गैर-हिस्पैनिक अश्वेत वयस्कों में फेफड़ों के मेटास्टेसिस से जुड़ी मौतों की दर सबसे अधिक रही। हालांकि, हाल के वर्षों में इस समूह के लिए रुझान स्थिर हो गया, जबकि गैर-हिस्पैनिक श्वेत वयस्कों के लिए दरें बढ़ती रहीं, और अंततः ब्लैक आबादी से आगे निकल गईं। यह उलटफेर बताता है कि इन मौतों को चलाने वाले कारक जटिल तरीकों से बदल रहे हैं जो विभिन्न समुदायों को अलग-अलग तरह से प्रभावित करते हैं।
शोधकर्ताओं ने इस ऊपर की ओर बढ़ते रुझान के लिए कई कारणों पर विचार किया। यह संभव है कि मूल कैंसर के उपचार बेहतर काम कर रहे हों, जिससे रोगी बीमारी के साथ लंबे समय तक जीवित रह पाते हैं, जिससे मेटास्टेसिस विकसित होने और दर्ज होने के लिए अधिक समय मिल जाता है। यह भी संभव है कि आधुनिक इमेजिंग तकनीक इन फेफड़ों के जमाव को अतीत की तुलना में पहले और अधिक बार खोज लेती है। हालांकि, अध्ययन के पास यह साबित करने के लिए डेटा नहीं है कि इनमें से कौन सा कारक प्राथमिक चालक है। जो स्पष्ट है वह यह है कि इस विशिष्ट प्रकार की कैंसर मृत्यु का बोझ बढ़ गया है, विशेष रूप से बहुत कम उम्र के और बहुत वृद्ध लोगों के लिए, और जो लोग मर रहे हैं और कहाँ मर रहे हैं, उनके पैटर्न तेजी से बदल रहे हैं। यह कार्य इस बात पर जोर देता है कि मृत्यु के पूर्ण दायरे को समझने के लिए मुख्य कारण से परे देखने की आवश्यकता है, यह दिखाते हुए कि जबकि हम कुछ कैंसर के खिलाफ लड़ाइयाँ जीत रहे हैं, मेटास्टेटिक प्रसार के खिलाफ युद्ध एक नए और चुनौतीपूर्ण चरण में प्रवेश कर रहा है।
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