Postoperative Atrial Fibrillation Following Coronary Artery Bypass Surgery Comparison: Between on-pump Versus Off-pump Technique
श्री बालाजी मेडिकल कॉलेज के 30 रोगियों के इस तुलनात्मक अध्ययन ने पाया कि ऑफ-पंप CABG की तुलना में ऑन-पंप CABG का संबंध पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन के काफी उच्च घटना दर, अधिक सूजन और इलेक्ट्रोलाइट संबंधी गड़बड़ी, एमिओडेरोन के बढ़ते उपयोग और लंबे आईसीयू प्रवास से है।
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मानव हृदय एक अथक पंप है, लेकिन इसकी विद्युत प्रणाली कभी-कभी गलत संकेत दे सकती है, जिससे ऊपरी कक्ष एक स्थिर लय में धड़कने के बजाय कांपने लगते हैं। यह स्थिति, जिसे एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) कहा जाता है, हृदय की अवरुद्ध धमनियों को बाईपास करने के लिए की जाने वाली सर्जरी के बाद एक सामान्य जटिलता है। जब सर्जन इन रुकावटों को ठीक करते हैं, तो उन्हें ऑपरेशन के दौरान रोगी के रक्त संचार को सहारा देने का निर्णय लेना होता है। एक विधि में एक मशीन का उपयोग किया जाता है जो हृदय और फेफड़ों के कार्य को संभाल लेती है, जिससे सर्जन को हृदय को पूरी तरह से रोकने और एक स्थिर, रक्तहीन क्षेत्र पर ऑपरेशन करने की अनुमति मिलती है। दूसरी विधि में हृदय को पूरे ऑपरेशन के दौरान धड़कने दिया जाता है, जिसमें बिना किसी मशीन के रक्त प्रवाह को प्रबंधित करने के लिए विशेष क्लैंप और सक्शन पर भरोसा किया जाता है। दोनों दृष्टिकोणों के अपने गुण हैं, लेकिन चुनाव इस बात को प्रभावित कर सकता है कि शरीर सर्जरी के आघात (trauma) के प्रति कितनी प्रतिक्रिया देता है, विशेष रूप से सूजन और ऑपरेशन के बाद के दिनों में हृदय की लय की स्थिरता के संबंध में।
चेन्नई स्थित श्री बालाजी मेडिकल कॉलेज एंड हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए इन दो सर्जिकल तकनीकों की तुलना करने का निर्णय लिया कि कौन सी तकनीक ऑपरेशन के बाद हृदय की लय संबंधी अधिक समस्याएं पैदा करती है। उन्होंने तीस वयस्क रोगियों का एक समूह एकत्र किया जिन्हें वैकल्पिक बाईपास सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया था। पंद्रह रोगियों का ऑपरेशन हार्ट-लंग मशीन के साथ किया गया, जबकि अन्य पंद्रह का ऑपरेशन धड़कते हृदय (beating heart) पर किया गया। टीम ने रोगी की आयु और चिकित्सा इतिहास से लेकर सूजन के संकेत देने वाले विशिष्ट रक्त मार्करों और पोटेशियम एवं मैग्नीशियम जैसे आवश्यक खनिजों के स्तर और गहन देखभाल इकाई (ICU) में रोगियों के रुकने की अवधि तक, विस्तृत विवरणों को सावधानीपूर्वक ट्रैक किया। इन कारकों को एक साथ देखकर, शोधकर्ताओं का लक्ष्य यह समझना था कि क्या सर्जरी की विधि ने अनियमित हृदय लय (जिसे पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन कहा जाता है) विकसित होने की संभावना को बदला और इसने रोगी के स्वास्थ्य में सुधार को कैसे प्रभावित किया।
अध्ययन ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर प्रकट किया। जिन रोगियों की सर्जरी हार्ट-लंग मशीन के साथ हुई थी, उनमें धड़कते हृदय वाली प्रक्रिया की तुलना में हृदय की लय संबंधी जटिलता बहुत अधिक देखी गई। विशेष रूप से, मशीन समूह के लगभग तीन-चौथाई रोगियों में अनियमित लय विकसित हुई, जबकि धड़कते हृदय वाले समूह के केवल लगभग एक-तिहाई रोगियों में ऐसा हुआ। यह अंतर संयोग मात्र नहीं था; सांख्यिकीय विश्लेषण ने पुष्टि की कि यह एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष था। मशीन का उपयोग करने वाले रोगियों में सूजन की बहुत मजबूत प्रतिक्रिया के लक्षण भी देखे गए। रक्त परीक्षणों से पता चला कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन (C-reactive protein), जो सूजन का एक मार्कर है, मशीन समूह के अधिकांश रोगियों में उच्च था, जबकि धड़कते हृदय वाले समूह में यह लगभग सभी में कम रहा। इसी प्रकार, इंटरल्यूकिन-6 (interleukin-6) नामक एक अन्य मार्कर, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का संकेत देता है, मशीन-सहायता प्राप्त सर्जरी वाले लगभग सभी रोगियों में बढ़ा हुआ था, जबकि दूसरे समूह में यह मुश्किल से पता लगाने योग्य था।
हृदय की लय और सूजन के अलावा, दोनों समूहों में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रिकवरी के समय में भी अंतर था। पोटेशियम और मैग्नीशियम जैसे आवश्यक खनिज, जो हृदय को विद्युत संकेत ठीक से संचालित करने में मदद करते हैं, मशीन-सहायता प्राप्त सर्जरी वाले रोगियों में कम पाए गए। ये निम्न स्तर उस समूह में काफी अधिक सामान्य थे, जो यह सुझाव देता है कि मशीन का उपयोग शरीर के रासायनिक संतुलन को अधिक गंभीर रूप से बाधित कर सकता है। हृदय की लय की समस्याओं की उच्च दर और उन्हें नियंत्रित करने के लिए दवा की आवश्यकता के कारण, मशीन समूह को एमिओडेरोन (amiodarone) नामक दवा के अधिक उपचार की आवश्यकता पड़ी। अस्पताल में रुकने के प्रभाव भी उतने ही स्पष्ट थे। मशीन के साथ सर्जरी कराने वाले रोगी गहन देखभाल इकाई (ICU) में काफी अधिक समय बिताते थे, जिनमें से अधिकांश सात से दस दिनों तक रुकते थे, जबकि धड़कते हृदय वाले समूह के अधिकांश रोगी चार से छह दिनों के भीतर इकाई छोड़ने के लिए तैयार हो जाते थे।
शोधकर्ताओं ने नोट किया कि मशीन समूह के रोगियों में मधुमेह होने की संभावना अधिक थी और वे अधिक उम्र के थे, जिनमें से अधिकांश ५१ से ७५ वर्ष की आयु वर्ग में आते थे, जबकि धड़कते हृदय वाला समूह समग्र रूप से युवा था। इन जनसांख्यिकीय अंतरों के बावजूद, परिणामों का पैटर्न सुसंगत बना रहा: मशीन का उपयोग करने वाले समूह को जटिलताओं का अधिक बोझ उठाना पड़ा। सर्जरी स्वयं मशीन समूह के लिए अधिक लंबी थी, जिसमें कई प्रक्रियाएं दो सौ इक्यावन से तीन सौ तीस मिनट के बीच चलीं, जबकि धड़कते हृदय वाली सर्जरी कम समय में पूरी हो गई। निष्कर्ष बताते हैं कि हार्ट-लंग मशीन से बचना सूजन को कम करने, आवश्यक खनिजों के बेहतर रखरखाव, हृदय की लय संबंधी कम गड़बड़ी और बाईपास सर्जरी कराने वाले रोगियों के लिए तेजी से स्थिरता की वापसी में सहायक हो सकता है। हालांकि इस अध्ययन में रोगियों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, परिणाम संकेत देते हैं कि धड़कते हृदय वाली तकनीक कई रोगियों के लिए रिकवरी का एक सुगम मार्ग प्रदान करती है, हालांकि इन संबंधों की पुष्टि करने और प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए सर्वोत्तम दृष्टिकोण निर्धारित करने के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता होगी।
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