Occupational pharmaceutical access as an enabling resource for self-medication among healthcare workers in rural Ghana: an application of Andersen's Behavioural Model
ग्रामीण घाना के 318 स्वास्थ्य कर्मियों के इस अध्ययन से पता चलता है कि दवाओं तक आसान व्यावसायिक पहुंच स्व-चिकित्सा की उच्च दरों को चलाने वाला एक महत्वपूर्ण सक्षम कारक है, जो बेहतर व्यावसायिक स्वास्थ्य सेवाओं और औषधि शासन की आवश्यकता का सुझाव देता है।
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ग्रामीण क्लीनिकों के शांत कोनों में, अक्सर एक विरोधाभास देखने को मिलता है। जो लोग दूसरों को ठीक करने के लिए प्रशिक्षित हैं, वे ही वे लोग हैं जिनके औपचारिक प्रणाली को छोड़कर स्वयं अपना उपचार करने की सबसे अधिक संभावना होती है। यह व्यवहार, जिसे स्व-चिकित्सा (सेल्फ-मेडिकेशन) कहा जाता है, तब होता है जब व्यक्ति डॉक्टर से परामर्श किए बिना अपने लक्षणों के लिए स्वयं दवाओं का चयन और उपयोग करता है। जबकि हम अक्सर यह मान लेते हैं कि चिकित्सा पेशेवर ऐसा करने से बचते हैं क्योंकि वे बहुत अधिक जानते हैं, वास्तविकता अक्सर इसके विपरीत होती है: उनका गहरा ज्ञान और दवाओं के साथ उनका दैनिक सानिध्य वास्तव में उन्हें नियमों को दरकिनार करने के लिए अधिक प्रेरित कर सकता है। यह क्यों होता है, इसे समझने के लिए, शोधकर्ता अक्सर 'हेल्थ सर्विसेज यूज़' के व्यवहार संबंधी मॉडल (Behavioral Model of Health Services Use) नामक एक ढांचे की ओर देखते हैं। यह मॉडल बताता है कि देखभाल के लिए सहायता मांगने का किसी व्यक्ति का निर्णय तीन चीजों पर निर्भर करता है: उनके व्यक्तिगत गुण, मदद की वास्तविक आवश्यकता, और उनके पास उपलब्ध संसाधन। आमतौर पर, ये संसाधन पैसा, बीमा या पास का अस्पताल जैसे होते हैं। लेकिन एक ग्रामीण क्लिनिक की विशिष्ट, उच्च-दबाव वाली दुनिया में, एक अलग प्रकार का संसाधन काम कर रहा हो सकता है: वहीं जहाँ आप काम करते हैं, ठीक उसी जगह एक शेल्फ पर रखी दवाओं की बोतल तक पहुँचने की सरल, भौतिक सुगमता।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने ग्रामीण घाना के कसासेना-नांकना वेस्ट जिले में स्वास्थ्य कर्मियों के बीच इस विशिष्ट गतिशीलता की जांच करने के लिए हाथ मिलाया। वे यह जानना चाहते थे कि क्या वह वातावरण, जो मरीजों के इलाज के लिए बनाया गया है, क्या वह चुपचाप कर्मचारियों को स्वयं का उपचार करने के लिए प्रोत्साहित भी कर रहा है। यह जिला एक स्थान है जहाँ स्वास्थ्य सेवा छोटे सामुदायिक परिसरों, स्वास्थ्य केंद्रों और एक एकल जिला अस्पताल के नेटवर्क के माध्यम से प्रदान की जाती है। चूंकि पर्याप्त विशेषज्ञ कर्मचारी नहीं हैं, इसलिए डॉक्टर, नर्स और अन्य कार्यकर्ता अक्सर कर्तव्यों को साझा करते हैं, जिसमें दवाओं को संभालना और वितरित करना भी शामिल है। शोधकर्ताओं ने जिले के लगभग हर पात्र स्वास्थ्य कार्यकर्ता का सर्वेक्षण किया, जिससे 318 व्यक्तियों का डेटा एकत्र हुआ। उन्होंने लोगों से उनके स्वास्थ्य, उनकी कार्य आदतों, उनके तनाव स्तर और पिछले एक वर्ष में क्या उन्होंने स्वयं चिकित्सा की है, इसके बारे में विस्तृत प्रश्न पूछे। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने केवल दवा संभालने के ज्ञान और वास्तव में उसे घर ले जाने या बिना किसी औपचारिक जांच के उपयोग करने के अवसर के बीच अंतर स्पष्ट किया।
परिणामों ने एक चौंका देने वाला पैटर्न प्रकट किया। लगभग 80 प्रतिशत स्वास्थ्य कर्मियों ने पिछले एक वर्ष में स्व-चिकित्सा करने की बात स्वीकार की। हालांकि कई कारकों पर विचार किया गया था, लेकिन एक बात सबसे प्रमुख रही: काम पर दवाएं प्राप्त करने की कथित सुगमता। अध्ययन में पाया गया कि जो कर्मचारी महसूस करते थे कि औपचारिक परामर्श के बिना अपने स्वयं के उपयोग के लिए दवाएं प्राप्त करना आसान है, उनके स्व-चिकित्सा करने की संभावना उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी जो ऐसा नहीं सोचते थे। यह संबंध तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु, लिंग और कर्मचारियों के व्यस्त होने के स्तर को ध्यान में रखा। डेटा बताता है कि कार्यस्थल में दवाओं की भौतिक उपलब्धता एक अनूठे सक्षम संसाधन के रूप में कार्य करती है, जो एक अनौपचारिक देखभाल मार्ग बनाती है जो डॉक्टर से मिलने या यात्रा के शुल्क के सामान्य चरणों को दरकिनार कर देती है।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने इस सामान्य धारणा को खारिज कर दिया कि ऐसा क्यों होता है। अक्सर यह सोचा जाता है कि एक व्यक्ति दवाओं को जितना अधिक संभालता है या उन्हें वितरित करने की जितनी अधिक जिम्मेदारी रखता है, उसके स्वयं पर उपयोग करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि ऐसा कोई लिंक नहीं था। चाहे एक कर्मचारी प्रतिदिन दवाओं को संभालता हो या कभी-कभार, और चाहे उनके पास दूसरों को दवाएं वितरित करने के आधिकारिक कर्तव्य हों या नहीं, इससे उनकी स्व-चिकित्सा की संभावना में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया। यह मायने नहीं रखता था कि बोतलों को संभालने की दिनचर्या क्या है, बल्कि यह मायने रखता था कि बोतलों की सुलभता का अहसास क्या था। यह अंतर महत्वपूर्ण है; यह संकेत देता है कि समस्या पेशेवर अनुशासन या ज्ञान की कमी नहीं है, बल्कि एक संगठनात्मक वातावरण है जो स्व-उपचार को बहुत सुविधाजनक बना देता है।
कर्मचारियों ने स्वयं लिखित टिप्पणियों के माध्यम से स्थिति पर और अधिक स्पष्टता प्रदान की। जब उनसे पूछा गया कि क्या चीज़ उन्हें उचित देखभाल खोजने में मदद करेगी, तो उन्होंने दवाओं का सही ढंग से उपयोग करने के लिए अधिक प्रशिक्षण की मांग नहीं की। इसके बजाय, उन्होंने मुफ्त या सब्सिडी वाले स्वास्थ्य देखभाल, बेहतर बीमा कवмेंस, और सेवाओं तक प्राथमिकता वाली पहुंच की आवश्यकता के बारे में बात की ताकि उन्हें लंबी लाइनों में प्रतीक्षा न करनी पड़े। उन्होंने रेखांकित किया कि वित्तीय बाधाएं और समर्पित व्यावसायिक स्वास्थ्य सेवाओं का अभाव ही वास्तविक बाधाएं थीं। यह सांख्यिकीय निष्कर्षों के अनुरूप है: वे औपचारिक देखभाल से इसलिए नहीं बच रहे हैं क्योंकि वे बेहतर नहीं जानते; वे स्व-चिकित्सा की ओर इसलिए मुड़ रहे हैं क्योंकि व्यवस्था उन्हें समय पर और किफायती तरीके से आवश्यक देखभाल प्राप्त करने में कठिनाई पैदा करती है। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि जबकि चिकित्सा ज्ञान महत्वपूर्ण है, कार्यस्थल की संरचना स्वयं एक निर्णायक भूमिका निभाती है। इन आदतों को बदलने के लिए, नीतियों को कर्मचारियों को शिक्षित करने के बजाय, सुविधा के भीतर दवाओं तक पहुंच को नियंत्रित करने और यह सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता हो सकती है कि स्वास्थ्य कर्मियों के पास सहायता प्राप्त करने के लिए अपने स्वयं के मजबूत सुरक्षा तंत्र हों।
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