Development and internal validation of a modified Caprini score for postoperative venous thromboembolism in gastrointestinal adenocarcinoma: a retrospective cohort study
इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन ने ट्यूमर स्टेज, ऑपरेटिव समय, रक्त आधान और पोस्टऑपरेटिव डी-डाइमर स्तरों को शामिल करते हुए एक संशोधित कैप्रीनी स्कोर विकसित और आंतरिक रूप से मान्य किया, जिसने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एडेनोकार्सिनोमा रोगियों में शिरापरक थ्रॉम्बोएम्बोलिज्म की भविष्यवाणी करने के लिए पारंपरिक स्कोर की तुलना में काफी बेहतर भेदभाव प्रदर्शित किया, हालांकि इसकी नैदानिक उपयोगिता के लिए आगे के बाहरी सत्यापन की आवश्यकता है।
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हर साल, लाखों लोग अपने पेट या आंतों से कैंसर निकालने के लिए सर्जरी करवाते हैं। हालांकि ऑपरेशन स्वयं उपचार की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है, लेकिन रिकवरी का समय एक छिपे हुए खतरे को भी साथ लाता है: रक्त के थक्के (ब्लड क्लॉट्स)। जब शरीर एक बड़ी सर्जरी के तनाव और कैंसर की उपस्थिति के अधीन होता है, तो रक्त बहुत गाढ़ा और थक्के जमने के प्रति संवेदनशील हो सकता है। ये थक्के, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से वेनस थ्रोंबोएम्बोलिज़्म (venous thromboembolism) कहा जाता है, पैरों में बन सकते हैं और फेफड़ों तक जा सकते हैं, जिससे संभावित रूप से घातक रुकावट पैदा हो सकती है। इसे रोकने के लिए, डॉक्टर 'कैप्रिनी स्कोर' (Caprini score) नामक एक मानक चेकलिस्ट पर भरोसा करते हैं। यह टूल विभिन्न जोखिम कारकों, जैसे कि रोगी की आयु, सर्जरी के प्रकार और उनके मेडिकल इतिहास के लिए अंक निर्धारित करता है, ताकि यह अनुमान लगाया जा सके कि उनमें थक्का बनने की कितनी संभावना है। हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर वाले रोगियों के लिए, यह चेकलिस्ट अक्सर एक दीवार से टकरा जाती है। क्योंकि इस प्रकार के कैंसर वाले लगभग हर रोगी का स्कोर बीमारी और सर्जरी के कारण पहले से ही उच्च होता है, इसलिए यह टूल यह बताने में संघर्ष करता है कि कौन व्यक्ति केवल जोखिम में है और कौन तत्काल, गंभीर खतरे में है। यह एक ऐसे थर्मामीटर की तरह है जो बुखार वाले वार्ड के सभी लोगों के लिए "गर्म" पढ़ता है, जिससे यह पहचानना असंभव हो जाता है कि किसे सबसे तत्काल ठंडक की आवश्यकता है।
चीन के हुज़ोऊ सेंट्रल अस्पताल के शोधकर्ताओं ने इस अदृची (blind spot) को ठीक करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने जून 2023 से दिसंबर 2024 के बीच गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एडेनोकार्सिनोमा (gastrointestinal adenocarcinoma) के लिए सर्जरी कराने वाले 220 रोगियों के रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या वे कुछ विशिष्ट विवरण पा सकते हैं जो मानक चेकलिस्ट से छूट गए थे, ऐसे विवरण जो उन रोगियों को अलग करने में मदद कर सकें जिन्हें थक्के विकसित हुए और जिन्हें नहीं हुए। टीम ने डेटा की एक विस्तृत श्रृंखला की जांच की, जिसमें सर्जरी कितनी लंबी चली, क्या रोगी को प्रक्रिया के दौरान रक्त चढ़ाने (ब्लड ट्रांसफ्यूजन) की आवश्यकता थी, कैंसर का चरण क्या था, और सर्जरी के अगले दिन लिया गया एक विशिष्ट रक्त परीक्षण शामिल था। उन्होंने 'डी-डाइमर' (D-dimer) नामक एक मार्कर पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक ऐसा पदार्थ है जो तब बढ़ता है जब शरीर थक्के को तोड़ने की कोशिश कर रहा होता है। इन कारकों का मानक स्कोर के साथ विश्लेषण करके, वे एक अधिक सटीक उपकरण बनाने की उम्मीद कर रहे थे।
अध्ययन में पाया गया कि मानक चेकलिस्ट वास्तव में इस विशिष्ट समूह के लिए बहुत ही सामान्य (blunt) थी। 220 लोगों के समूह में, 49 लोगों में सर्जरी के बाद रक्त के थक्के बने। जब शोधकर्ताओं ने पारंपरिक स्कोरिंग पद्धति को लागू किया, तो यह थक्के बनने वालों और न बनने वालों के बीच अंतर करने में विफल रहा। इसमें सुधार करने के लिए, टीम ने स्कोर का एक संशोधित संस्करण बनाया। उन्होंने मूल अंक रखे लेकिन चार नए कारक जोड़े जो ताज़ा जानकारी प्रदान करते थे: यदि कैंसर पास की लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों में फैल गया था, यदि सर्जरी 240 मिनट से अधिक लंबी थी, यदि रोगी को रक्त चढ़ाया गया था, और यदि सर्जरी के पहले दिन डी-डाइमर का स्तर 5.0 mg/L से अधिक था। इन चार में से प्रत्येक कारक ने रोगी के कुल स्कोर में एक अतिरिक्त अंक जोड़ा।
परिणामों ने दिखाया कि यह नया, संशोधित स्कोर यह भविष्यवाणी करने में काफी बेहतर था कि किसे थक्का विकसित होगा। जबकि पुराने स्कोर का AUC 0.57 था, नए स्कोर ने इसे लगभग 0.73 तक सुधार दिया। इसका मतलब है कि नया टूल उन रोगियों की अधिक विश्वसनीय रूप से पहचान कर सकता था जो वास्तव में उच्च जोखिम पर थे। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि स्कोर विभिन्न रोगी समूहों में कितनी अच्छी तरह काम करता है और पाया कि यह स्थिर रहा, हालांकि उन्होंने नोट किया कि उच्चतम जोखिम वाला समूह छोटा था, जिससे उन विशिष्ट आंकड़ों की निश्चितता कम हो गई। उन्होंने देखा कि उन्नत कैंसर चरणों, लंबी सर्जरी, रक्त चढ़ाने, या उच्च डी-डाइमर स्तरों वाले रोगियों में वास्तव में थक्के बनने की संभावना बहुत अधिक थी।
सुधार के बावजूद, लेखकों ने समस्या के हल होने की घोषणा करने में सावधानी बरती। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि उनका काम एक ही अस्पताल का एकल अध्ययन है, और इस नए स्कोर को अस्पतालों में एक मानक नियम के रूप में उपयोग करने से पहले लोगों के बहुत बड़े और विविध समूह पर परीक्षण करने की आवश्यकता है। रक्त परीक्षण का समय भी एक कारक था; चूंकि परीक्षण सर्जरी के अगले दिन किया गया था, इसलिए यह संभव है कि कुछ रोगियों के लिए, रक्त लेने से पहले ही थक्का बन चुका था, जिसका अर्थ है कि परीक्षण एक भविष्य की समस्या की भविष्यवाणी करने के बजाय एक मौजूदा समस्या का पता लगा रहा था। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि उनका संशोधित स्कोर इन विशिष्ट रोगियों के लिए जोखिमों का स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है, लेकिन यह अभी भी एक प्रगतिशील कार्य (work in progress) है। यह सुरक्षा के प्रति अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की ओर एक आशाजनक कदम है, लेकिन इसे सुनिश्चित करने के लिए और अधिक सत्यापन की आवश्यकता है कि इस पर दुनिया भर के ऑपरेशन थिएटरों में जीवन रक्षक निर्णयों के मार्गदर्शन के लिए भरोसा किया जा सके।
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