Development and internal validation of a modified Caprini score for postoperative venous thromboembolism in gastrointestinal adenocarcinoma: a retrospective cohort study
这项回顾性队列研究开发并内部验证了一种改良后的 Caprini 评分，该评分纳入了肿瘤分期、手术时间、输血及术后 D-二聚体水平，结果显示，与传统评分相比，该评分在预测胃肠道腺癌患者静脉血栓栓塞症方面表现出显著提高的判别能力，尽管其临床实用性仍需进一步的外部验证。
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每年，数百万人接受手术以切除胃部或肠道的癌症。虽然手术本身是通往康复的关键步骤，但恢复期却隐藏着一个危险：血栓。当身体处于重大手术的压力以及癌症的存在之下时，血液可能会变得过于粘稠并容易形成血栓。这些被称为静脉血栓栓塞症的血栓可能在腿部形成，并蔓回肺部，导致潜在致命的阻塞。为了预防这种情况，医生依赖于一个名为 Caprini 评分的标准清单。该工具根据各种风险因素（如患者的年龄、手术类型和病史）进行评分，以评估他们发生血栓的可能性。然而，对于胃肠道癌症患者，这个清单往往会遇到瓶颈。因为几乎每一位患有此类癌症的患者由于疾病本身和手术原因，其得分都已经很高，这使得该工具难以区分谁仅仅是处于风险之中，而谁正处于即刻的危险之中。这就像是一个温度计，在发热病房里对每个人都显示“热”，从而无法识别出谁最需要紧急降温。
中国湖州中心医院的研究人员致力于解决这一盲点。他们回顾了 2 20 名在 2023 年 6 月至 2024 年 12 月期间接受过胃肠道腺癌手术的患者记录。他们的目标是观察是否能找到标准清单所遗漏的特定细节，这些细节可以帮助区分哪些患者会产生血栓，而哪些不会。研究团队检查了广泛的数据，包括手术持续时间、术中是否需要输血、癌症分期，以及术后第一天进行的特定血液检测。他们重点关注了一个名为 D-二聚体（D-dimer）的标志物，这是一种在身体试图分解血栓时升高的物质。通过将这些因素与标准评分结合分析，他们希望建立一个更精确的工具。
研究发现，对于这类特定患者群体，标准清单确实过于粗略。在 220 人的群体中，有 49 人在术后出现了血栓。当研究人员应用传统的评分方法时，它无法很好地区分那些产生血栓的人和那些没有产生血栓的人。为了改进这一点，团队创建了一个修改版的评分系统。他们保留了原始评分，但增加了四个提供新信息的因素：癌症是否已扩散到附近的淋巴结或其他器官、手术是否超过 240 分钟、患者是否接受了输血，以及术后第一天的 D-二聚体水平是否高于 5.0 mg/L。这四个因素中的每一个都会为患者的总分增加一分。
结果显示，这种新的、修改后的评分在预测谁会产生血栓方面表现得显著更好。旧评分的 AUC（曲线下面积）为 0.57，而新评分将其提高到了约 0.73。这意味着新工具可以更可靠地识别出那些真正处于高风险中的患者。研究人员还检查了该评分在不同患者群体中的适用性，发现其保持稳定，尽管他们注意到最高风险组的规模较小，使得这些特定数据不够确定。他们观察到，患有晚期癌症、手术时间较长、接受过输血或 D-二聚体水平较高的患者，确实更有可能产生血栓。
尽管取得了进步，作者们并未宣称问题已经解决。他们强调，他们的工作仅是单中心的一项研究，新的评分需要在更大规模、更多样化的人群中进行测试，才能作为医院的标准规则投入使用。血液检测的时机也是一个因素；由于检测是在术后第二天进行的，对于某些患者来说，血栓可能在抽血之前就已经形成了，这意味着这项检测是在检测一个已存在的问题，而不是在预测未来的问题。研究人员总结道，虽然他们的修改版评分为这些特定患者提供了更清晰的风险视图，但这仍是一项正在进行中的工作。这是向更个性化的安全保障迈出的有希望的一步，但仍需要进一步的验证，以确保其能够被信赖，从而指导全球手术室中的救命决策。
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