Early Gestational Hyperglycemia in Bangladesh: Discordance Between IADPSG and ADA Diagnostic Criteria

गर्भावस्था गहन चयापचय परिवर्तन का समय है, जहाँ शरीर का शर्करा (शुगर) प्रबंधन एक बढ़ते जीवन को सहारा देने के लिए बदल जाता है। कुछ महिलाओं के लिए, यह बदलाव बहुत अधिक हो जाता है, जिससे रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है जो माँ और बच्चे दोनों के लिए खतरा पैदा कर सकता है। इस स्थिति को, जिसे जेस्टेशनल डायबिटीज (गर्भावधि मधुमेह) के रूप में जाना जाता है, बांग्लादेश जैसे देशों में एक बढ़ती चिंता के रूप में देखा जा रहा है, जहाँ इस स्थिति की दर बढ़ रही है। डॉक्टर इसे खोजने के लिए लंबे समय से एक मानक परीक्षण पर भरोसा करते आए हैं: एक महिला एक मीठा तरल पीती है, और यह देखने के लिए कि उसका शरीर शर्करा को कैसे संसाधित करता है, विशिष्ट अंतराल पर उसका रक्त निकाला जाता है। हालाँकि, चिकित्सा विशेषज्ञों के बीच इस बात को लेकर एक बड़ा मतभेद है कि यह परीक्षण कब किया जाए और कौन से परिणाम खतरनाक माने जाएं। विशेषज्ञों का एक प्रमुख समूह सुझाव देता है कि गर्भावस्था के बहुत शुरुआती चरणों में पता चला उच्च शर्करा स्तर एक गंभीर चेतावनी संकेत है जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। दूसरा समूह तर्क देता है कि गर्भावस्था के पहले आधे भाग में शरीर स्वाभाविक रूप से शर्करा के मामले में थोड़ा अधिक सक्रिय रहता है और हमें निदान करने के लिए दूसरे आधे भाग तक प्रतीक्षा करनी चाहिए, और यह तय करने के लिए सख्त नियमों का उपयोग करना चाहिए कि वास्तव में कौन बीमार है।

यह अनिश्चितता डॉक्टरों और रोगियों दोनों के लिए एक भ्रमित करने वाला परिदृश्य बनाती है। यदि किसी महिला का परीक्षण जल्दी किया जाता है और वह थोड़ी बढ़ी हुई शर्करा दिखाती है, तो दिशानिर्देशों का एक समूह उसे एक ऐसी स्थिति बताएगा जिसके लिए उपचार की आवश्यकता है, जबकि दूसरा समूह उसे बता सकता है कि सब कुछ ठीक है। इसे सुलझाने के लिए, बांग्लादेश मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं ने सीधे डेटा को देखने का निर्णय लिया। उन्होंने गर्भवती महिलाओं का एक बड़ा समूह एकत्र किया और उन्हें मानक शुगर टेस्ट दिया। फिर, उन्होंने उन्हीं रक्त परिणामों को लिया और उन पर दोनों प्रकार के नियमों को लागू किया ताकि यह देखा जा सके कि प्रत्येक प्रणाली के तहत कितनी महिलाओं का निदान किया गया। लक्ष्य नए नियम बनाना नहीं था, बल्कि यह देखना था कि वास्तविक लोगों और एक वास्तविक अस्पताल में देखते समय दो मौजूदा प्रणालियाँ आपस में कितनी सहमत हैं।

यह अध्ययन मई 2023 से जनवरी 2025 के बीच हुआ, जिसमें 753 गर्भवती महिलाएँ शामिल थीं जो अपने नियमित उपचार के लिए आई थीं। प्रतिभागियों की औसत आयु 27 वर्ष थी, और उनका औसत बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 27.5 था, जो ऊंचाई के सापेक्ष शरीर के आकार का एक माप है। शोधकर्ताओं ने केवल अंतिम आंकड़ों को नहीं देखा; उन्होंने महिलाओं को उनकी गर्भावस्था की अवधि के आधार पर सावधानीपूर्वक वर्गीकृत किया। उन्होंने दो विशिष्ट समय खिड़कियों पर ध्यान केंद्रित किया: गर्भावस्था के बहुत शुरुआती सप्ताह, 15 सप्ताह से पहले, और 15 से 23 सप्ताह के बीच की अवधि। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि चिकित्सा समूहों के पास इन विशिष्ट महीनों के दौरान शर्करा के स्तर की व्याख्या करने के बारे में अलग-अलग राय है।

जब शोधकर्ताओं ने उन महिलाओं को देखा जिनका परीक्षण 15 सप्ताह से पहले किया गया था, तो दोनों प्रणालियों के बीच का अंतर स्पष्ट था लेकिन पूरी तरह से अराजक नहीं था। इस शुरुआती समूह की 66 महिलाओं में से, नियमों के पहले सेट ने 23 महिलाओं को जेस्टेशनल डायबिटीज के रूप में पहचाना और 8 महिलाओं को मधुमेह के अधिक गंभीर रूप के रूप में पहचाना जो गर्भावस्था से पहले मौजूद होता है। हालाँकि, दूसरा सेट बहुत अधिक रूढ़िवादी था। इसने उन सभी महिलाओं को सामान्य शर्करा स्तर या केवल एक हल्के, प्री-डायबिटिक अवस्था के रूप में वर्गीकृत किया। हालांकि कुछ समानता थी, लेकिन सख्त प्रणाली ने उन महिलाओं को छोड़ दिया जिन्हें पहली प्रणाली ने पकड़ लिया था।

15 से 23 सप्ताह के बीच परीक्षण की गई महिलाओं की जांच करते समय स्थिति और भी नाटकीय हो गई। महिलाओं के इस समूह (220 महिलाएँ) में, नियमों के पहले सेट ने 58 महिलाओं को जेस्टेशनल डायबिटीज के रूप में पहचाना। दूसरे सेट के नियमों के तहत, उन सभी 58 महिलाओं को पूरी तरह से सामान्य शर्करा स्तर वाली श्रेणी में रखा गया। दोनों प्रणालियाँ एक-दूसरे से बिल्कुल अलग बातें कर रही थीं। पहली प्रणाली ने इस समूह के एक चौथाई से अधिक हिस्से में एक स्पष्ट चिकित्सा समस्या देखी, जबकि दूसरी प्रणाली ने कोई समस्या नहीं देखी। इसने सहमति में एक बड़ा अंतर पैदा किया, जो यह दर्शाता है कि गर्भावस्था के इस विशिष्ट अंतराल में, कौन सी नियमावली का उपयोग किया जा रहा है, यह निदान को पूरी तरह से बदल देता है।

जब शोधकर्ताओं ने पूरे 7-53 महिलाओं के समूह को एक साथ देखा, तो दोनों प्रणालियाँ अक्सर सहमत होती दिखीं, क्योंकि मूल्यांकन के समय का औसत गर्भकालीन आयु 27 सप्ताह था, जिसका अर्थ है कि अधिकांश समूह का परीक्षण 24 सप्ताह के बाद किया गया था, और दोनों समूह आम तौर पर बाद की गर्भावस्था में समस्या क्या है, इस पर सहमत हैं। हालाँकि, जब उन्होंने शुरुआती सप्ताहों पर ध्यान केंद्रित किया, तो सहमति लगभग समाप्त हो गई। डेटा ने दिखाया कि पहला सेट लगातार बहुत अधिक महिलाओं को उच्च शर्करा स्तर के रूप में चिह्नित करता था, जबकि दूसरा सेट निदान की संख्या को बहुत कम रखता था।

यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि कौन सी प्रणाली उपयोग करने के लिए सही है। यह केवल यह दिखाता है कि वे रोगियों की बहुत अलग सूचियाँ तैयार करते हैं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि पहला सिस्टम उन महिलाओं को पकड़ सकता है जो जोखिम में हैं लेकिन साथ ही उन महिलाओं को भी बीमार के रूप में लेबल कर सकता है जो केवल सामान्य गर्भावस्था परिवर्तनों का अनुभव कर रही हैं। इसके विपरीत, दूसरा सिस्टम उन महिलाओं को मिस कर सकता है जिन्हें वास्तव में मदद की आवश्यकता है। चूंकि इस अध्ययन ने केवल रक्त परीक्षण के परिणामों को देखा है न कि बाद में माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य को, इसलिए यह नहीं कहा जा सकता कि पहली प्रणाली द्वारा पहचाने गए अतिरिक्त महिलाओं का उपचार करने से वास्तव में परिणामों में सुधार होगा या नहीं। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि जब तक इन महिलाओं और उनके बच्चों पर अधिक अध्ययन नहीं किए जाते, चिकित्सा समुदाय के सामने एक कठिन विकल्प है: सख्त नियमों का पालन करना और अधिक लोगों का उपचार करना, या ढीले नियमों का पालन करना और उन लोगों को खोने का जोखिम उठाना जिन्हें देखभाल की आवश्यकता है। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि शुरुआती गर्भावस्था के लिए, उत्तर पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि एक डॉक्टर किस दिशानिर्देशों का पालन चुनता है।