Five-Year Real-World Outcomes of iStent inject W® Combined with Phacoemulsification in Ocular Hypertension and Primary Open-Angle Glaucoma
यह पांच वर्षीय रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि iStent inject W® को फेकोएमल्सीफिकेशन के साथ संयोजित करने से आंखों के उच्च रक्तचाप (ocular hypertension) या प्राइमरी ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों में निरंतर इंट्राओकुलर दबाव में कमी, टिकाऊ दवा भार में कमी और दीर्घकालिक संरचनात्मक स्थिरता प्राप्त होती है, जो एक दीर्घकालिक प्रबंधन रणनीति के रूप में इसकी प्रभावशीलता का समर्थन करती है।
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ग्लूकोमा दृष्टि का एक मौन चोर है, जो आंखों की बीमारियों का एक समूह है जो धीरे-धीरे ऑप्टिक नर्व (दृष्टि तंत्रिका) को नुकसान पहुँचाती है, जो वह केबल है जो आंखों से मस्तिष्क तक छवियों को ले जाती है। सबसे सामान्य रूप, जिसे प्राइमरी ओपन-एंगल ग्लूकोमा के रूप में जाना जाता है, आमतौर पर बिना किसी दर्द या चेतावनी संकेतों के विकसित होता है जब तक कि दृष्टि पहले ही लुप्त न हो जाए। इस क्षति को रोकने के लिए डॉक्टर जिस एकल सबसे महत्वपूर्ण कारक को नियंत्रित कर सकते हैं, वह है आंख के भीतर का दबाव। दशकों से, इस दबाव को कम करने का मानक तरीका दैनिक आई ड्रॉप्स (आंखों की बूंदें) रहा है। हालांकि ये बूंदें प्रभावी हैं, लेकिन ये मरीजों के लिए याद रखना कठिन हो सकता है, अक्सर आंख की सतह में जलन पैदा करती हैं, और एक आजीवन प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है जो कई लोगों को बोझिल लगती है। जब बूंदें विफल हो जाती हैं या उन्हें प्रबंधित करना बहुत कठिन हो जाता है, तो सर्जन पारंपरिक रूप से अधिक आक्रामक ऑपरेशनों की ओर मुड़ते हैं जिनमें उच्च जोखिम और लंबे रिकवरी समय की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, एक मध्य मार्ग उभरा है: न्यूनतम आक्रामक सर्जरी (मिनिमली इनवेसिव सर्जरीज) जिसका उद्देश्य आंख को स्वाभाविक रूप से तरल पदार्थ निकालने में मदद करना है, जो कम दुष्प्रभावों के साथ एक सुरक्षित विकल्प प्रदान करती है।
सेविले, स्पेन के वर्जिन मैकारिना यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए काम किया कि इनमें से एक नई प्रक्रिया लंबे समय में कितनी कारगर रहती है। उन्होंने 'iStent inject W' नामक एक छोटे उपकरण पर ध्यान केंद्रित किया, जिसे मोतियाबिंद की सर्जरी के दौरान प्रत्यारोपित किया जाता है ताकि आंख से तरल पदार्थ बाहर निकलने के लिए एक छोटा बाईपास बनाया जा सके। जबकि पिछले अध्ययनों ने दिखाया था कि यह उपकरण कुछ वर्षों के लिए अच्छी तरह से काम करता है, वास्तविक दुनिया में, कड़ाई से नियंत्रित क्लिनिकल ट्रायल के बाहर, पूरे पांच वर्षों के प्रदर्शन के संबंध में ज्ञान का एक अंतराल मौजूद था। इस अंतर को भरने के लिए, शोधकर्ताओं ने उन 149 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया जिन्होंने इस उपकरण को अकेले या मोतियाबिंद सर्जरी के साथ प्राप्त किया था, और पांच वर्षों तक उनकी प्रगति को ट्रैक किया।
अध्ययन ने इन रोगियों का पालन होने वाली जांच श्रृंखला के माध्यम से अनुसरण किया, जिसमें आंखों के दबाव को मापा गया, यह गिना गया कि उन्हें कितने आई ड्रॉप्स की आवश्यकता थी, और उनकी दृष्टि एवं ऑप्टिक नर्व के स्वास्थ्य की जांच की गई। परिणामों ने दीर्घकालिक स्थिरता की एक आश्वस्त करने वाली तस्वीर पेश की। सर्जरी के तुरंत बाद, मरीजों की दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया, जो इस तथ्य के अनुरूप है कि उनमें से कई का मोतियाबिंद भी निकाला जा रहा था। अगले पांच वर्षों में, आंख के भीतर का दबाव लगातार नीचे की ओर जाने वाला रुझान दिखाता है। हालांकि दबाव में गिरावट पहले कुछ वर्षों में सांख्यिकीय रूप से बहुत स्पष्ट थी, तीन साल और पांच साल के डेटा ने एक निरंतर, हल्की गिरावट दिखाई, जो अध्ययन में बचे रोगियों की कम संख्या के कारण उच्चतम स्तर की सांख्यिकीय निश्चितता तक तो नहीं पहुंची, फिर भी सही दिशा में संकेत दे रही थी।
शायद दबाव के आंकड़ों से भी अधिक महत्वपूर्ण मरीजों के दैनिक जीवन में आया बदलाव था। प्रत्येक फॉलो-अप विज़िट पर प्रबंधित करने के लिए आवश्यक आई ड्रॉप्स की संख्या में काफी कमी आई। दवा के बोझ में यह कमी एक बड़ी जीत है, क्योंकि इसका मतलब है कम दुष्प्रभाव और दैनिक दिनचर्या पर कम निर्भरता जिसे बनाए रखना कठिन हो सकता है। शोधकर्ताओं ने उन्नत इमेजिंग का उपयोग करके आंख के संरचनात्मक स्वास्थ्य की भी जांच की, जिससे नर्व फाइबर की मोटाई और ऑप्टिक नर्व के आकार को मापा गया। ये माप पूरे पांच वर्षों के दौरान उल्लेखनीय रूप से स्थिर रहे, जो यह सुझाव देते हैं कि इस उपकरण ने आंख की संरचना को संरक्षित करने में मदद की। विजुअल फील्ड (दृश्य क्षेत्र), जो यह मानचित्रित करता है कि एक व्यक्ति बगल में कितना देख सकता है, समय के साथ बहुत मामूली गिरावट दिखाता है, लेकिन यह ग्लूकोमा की प्राकृतिक, धीमी प्रगति के अनुरूप था, न कि सर्जरी की विफलता के।
अध्ययन में विभिन्न रोगी समूहों के बीच कुछ दिलचस्प अंतर भी सामने आए। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में सर्जरी के बाद आंखों का दबाव थोड़ा कम रहने की प्रवृत्ति देखी गई, और 'ओकुलर हाइपरटेंशन' वाले रोगियों (एक ऐसी स्थिति जहां दबाव उच्च होता है लेकिन कोई तंत्रिका क्षति नहीं हुई होती है) में स्थापित ग्लूकोमा वाले रोगियों की तुलना में उच्च दबाव स्तर पाया गया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये अंतर संभवतः आंख की शारीरिक रचना (एनाटॉमी) के प्राकृतिक विविधताओं को दर्शाते हैं, न कि अलग-अलग लोगों के लिए सर्जरी के काम करने के तरीके में अंतर को। किसी भी दीर्घकालिक अध्ययन की तरह, अंतिम पांच साल के चेक-अप के लिए उपलब्ध रोगियों की संख्या शुरुआत की तुलना में कम थी, क्योंकि कुछ लोग दूर चले गए या नियमित मुलाकातों में वापस आना बंद कर दिया। इसके बावजूद, जो डेटा उपलब्ध था उसने एक सुसंगत कहानी बताई।
निष्कर्ष बताते हैं कि iStent inject W पांच साल की अवधि में आंखों के दबाव को कम करने और दवा की आवश्यकता को कम करने के लिए एक टिकाऊ समाधान प्रदान करता है। यह ग्लूकोमा और ओकुलर हाइपरटेंशन को प्रबंधित करने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका प्रतीत होता है, जो दीर्घकालिक ड्रॉप थेरेपी के लिए एक स्थिर विकल्प प्रदान करता है। आंख के संरचनात्मक स्वास्थ्य को बनाए रखकर और दबाव को नियंत्रण में रखकर, यह दृष्टिकोण इस विचार का समर्थन करता है कि न्यूनतम आक्रामक सर्जरी दृष्टि की रक्षा के लिए एक दीर्घकालिक योजना का एक मूल्यवान हिस्सा हो सकती है। यह अध्ययन इन छोटे उपकरणों की क्षमता को पुख्ता करता है कि वे ग्लूकोमा के प्रबंधन को बदल सकते हैं, जिससे मरीजों को एक ऐसा रास्ता मिलता है जो दैनिक बूंदों पर कम निर्भर है और आंख के निरंतर, संरचनात्मक समर्थन पर अधिक केंद्रित है।
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