Psychometric properties of the Chinese Quick Delay Questionnaire-Parent version and its network associations with executive function in children with ADHD

कई बच्चों के लिए, प्रतीक्षा करना धैर्य का एक सरल कार्य है। वे एक लंबी कहानी सुन सकते हैं, खेल में अपनी बारी का इंतज़ार कर सकते हैं, या माता-पिता के संकेत देने तक किसी चीज़ को पाने के लिए रुक सकते हैं। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) वाले बच्चों के लिए, प्रतीक्षा करने का यही कार्य एक शारीरिक संघर्ष जैसा महसूस हो सकता है। उनके मस्तिष्क अक्सर समय के बीतने को अलग तरह से संसाधित करते हैं, जिससे विलंबित पुरस्कार (delayed reward) का विचार तत्काल पुरस्कार की तुलना में कम मूल्यवान लगने लगता है। यह प्रवृत्ति, जिसे 'डिले एवर्जन' (delay aversion) कहा जाता है, केवल अधीरता के बारे में नहीं है; यह इस बात का एक मुख्य हिस्सा है कि उनके मन दुनिया को कैसे समझते हैं। शोधकर्ताओं को लंबे समय से संदेह रहा है कि प्रतीक्षा करने के इस संघर्ष का संबंध इन बच्चों द्वारा सामना की जाने वाली अन्य चुनौतियों, जैसे ध्यान केंद्रित करने या अपने आवेगों को नियंत्रित करने में कठिनाई से है। हालाँकि, इन भावनाओं को सटीक और उपयोग में आसान तरीके से मापना कठिन रहा है, विशेष रूप से जब यह समझने की कोशिश की जा रही हो कि एक बच्चे का दैनिक अनुभव उसके मस्तिष्क की योजना बनाने और व्यवस्थित करने की क्षमता से कैसे जुड़ता है।

पेकिंग यूनिवर्सिटी छठी अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन भावनाओं को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशिष्ट उपकरण का परीक्षण करने का निर्णय लिया: 'क्विक डिले प्रश्नावली' (Quick Delay Questionnaire)। यह संक्षिप्त सर्वेक्षण माता-पिता से यह रेटिंग करने के लिए कहता है कि उनके बच्चे प्रतीक्षा करने पर कैसी प्रतिक्रिया देते हैं और वे भविष्य के पुरस्कारों को कैसे देखते हैं। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या यह उपकरण चीनी बच्चों के ADHD के लिए अच्छी तरह से काम करता है और अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रश्नावली द्वारा मापी गई अधीरता की भावनाएं बच्चों के वास्तविक लक्षणों और उनकी आगे सोचने की क्षमता से कैसे जुड़ी हैं। 221 बच्चों का अध्ययन करके, जिनका निदान ADHD के रूप में किया गया था, टीम का लक्ष्य यह देखना था कि क्या प्रश्नावली विभिन्न प्रकार की अधीरता के बीच विश्वसनीय रूप से अंतर कर सकती है और क्या अधीरता के वे विशिष्ट प्रकार विभिन्न व्यवहार संबंधी समस्याओं से जुड़े हैं।

अध्ययन की शुरुआत प्रश्नावली को चीनी माता-पिता के लिए अनुवादित और अनुकूलित करके हुई, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि प्रश्न उनके सांस्कृतिक संदर्भ में समझ में आ सकें। इस उपकरण के दो मुख्य भाग हैं। एक भाग 'डिले एवर्जन' (delay aversion) को मापता है, जो वह नकारात्मक भावना या हताशा है जिसे बच्चा प्रतीक्षा करने के लिए मजबूर होने पर अनुभव करता है। दूसरा भाग 'डिले डिस्काउंटिंग' (delay discounting) को मापता है, जो भविष्य के लाभों के प्रति एक दृष्टिकोण है, विशेष रूप से यह कि क्या कोई बच्चा बाद में मिलने वाले बड़े पुरस्कार के बजाय अभी मिलने वाले छोटे पुरस्कार को महत्व देता है। शोधकर्ताओं ने माता-पिता से यह प्रश्नावली भरने के लिए कहा, साथ ही अन्य मानक फॉर्म भी दिए जिनमें बच्चे की असावधानी, अतिसक्रियता और अन्य व्यवहार संबंधी मुद्दों जैसे कि आक्रामकता या सीखने की कठिनाइयों की गंभीरता को रेट किया गया था। उन्होंने बच्चों के एक छोटे समूह से कंप्यूटर पर एक कार्य भी पूरा करवाया जहाँ उन्हें जल्दी उपलब्ध छोटे पुरस्कार या लंबे इंतजार के बाद उपलब्ध बड़े पुरस्कार के बीच चयन करना था, जिससे टीम को यह तुलना करने का अवसर मिला कि माता-पिता ने क्या बताया और बच्चों ने नियंत्रित सेटिंग में वास्तव में क्या किया।

परिणामों से पता चला कि प्रश्नावली का चीनी संस्करण एक विश्वसनीय और वैध उपकरण था। जब माता-पिता ने दो सप्ताह के अंतराल पर दो बार प्रश्नावली भरी, तो उनके उत्तर सुसंगत थे, और प्रश्नों की आंतरिक निरंतरता मजबूत थी। प्रश्नावली सफलतापूर्वक दो अलग श्रेणियों में विभाजित हो गई, जिससे पुष्टि हुई कि डिले एवर्जन और डिले डिस्काउंटिंग वास्तव में एक बच्चे के अनुभव के अलग-अलग पहलू हैं। हालाँकि, अध्ययन में माता-पिता द्वारा दी गई रिपोर्ट और कंप्यूटर कार्य पर बच्चों के प्रदर्शन के बीच एक आश्चर्यजनक विसंगति पाई गई। माता-पिता ने प्रश्नावली पर जो स्कोर दिए, वे कंप्यूटर पर बच्चों द्वारा किए गए विकल्पों से मेल नहीं खाए। यह सुझाव देता है कि माता-पिता का अपने बच्चे की दैनिक अधीरता के बारे में दृष्टिकोण एक अलग वास्तविकता को दर्शाता है, जो एक एकल, संरचित खेल में बच्चे के प्रदर्शन से भिन्न है। प्रश्नावली बच्चे के जीवन को उस तरह दर्शाती है जैसे वह समय के साथ घटित होता है, जबकि कंप्यूटर कार्य निर्णय लेने के एक विशिष्ट क्षण को पकड़ता है।

जब शोधकर्ताओं ने डेटा की गहराई से जांच की, तो उन्होंने पाया कि विभिन्न प्रकार की अधीरता विभिन्न व्यवहार संबंधी चुनौतियों से जुड़ी हुई थी। डिले एवर्जन का स्कोर, यानी प्रतीक्षा करने की हताशा, व्यवहार संबंधी समस्याओं से मजबूती से जुड़ा था। जिन बच्चों के बारे में माता-पिता ने प्रतीक्षा करने के प्रति उच्च स्तर की हताशा दर्ज की, उनमें आक्रामकता या नियम तोड़ने जैसे व्यवहार संबंधी मुद्दे प्रदर्शित करने की संभावना अधिक थी। दूसरी ओर, डिले डिस्काउंटिंग का स्कोर, यानी तत्काल पुरस्कारों के प्रति प्राथमिकता, विशेष रूप से असावधानी से जुड़ा था। जिन बच्चों ने भविष्य के पुरस्कारों के मूल्य को कम करने की अधिक प्रवृत्ति दिखाई, उनमें ध्यान केंद्रित करने में संघर्ष करने की संभावना अधिक थी। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका तात्पर्य यह है कि प्रतीक्षा न कर पाने की भावना और त्वरित समाधान चुनने की आदत, केवल एक ही समस्या के दो अलग रूप नहीं हैं; वे बच्चे के व्यवहार के अलग-अलग हिस्सों से जुड़ी हैं।

यह समझने के लिए कि ये हिस्से एक साथ कैसे फिट होते हैं, शोधकर्ताओं ने बच्चों के लक्षणों, उनके कार्यकारी कार्य (executive function) कौशल और उनके विलंब-संबंधी लक्षणों के बीच संबंधों का एक नेटवर्क मैप बनाया। कार्यकारी कार्य मस्तिष्क की प्रबंधन प्रणाली को संदर्भित करता है, जिसमें योजना बनाना, व्यवस्थित करना और आवेगों को नियंत्रित करना जैसे कौशल शामिल हैं। इस नेटवर्क में, शोधकर्ताओं ने "ब्रिज" नोड्स (bridge nodes) की तलाश की, जो वे विशिष्ट लक्षण हैं जो विभिन्न समस्याओं के समूहों को जोड़ते हैं। उन्होंने पाया कि आवेगों को रोकना, या तुरंत कार्य करने से खुद को रोकना, बच्चों के लक्षणों को उनकी कार्यकारी कार्य की कठिनाइयों से जोड़ने वाला सबसे मजबूत ब्रिज था। दिलचस्प बात यह है कि डिले डिस्काउंटिंग ने भी एक महत्वपूर्ण ब्रिज के रूप में कार्य किया, जो उनकी असावधानी को उनके व्यापक कार्यकारी कार्य की चुनौतियों से जोड़ता है। डिले एवर्जन ने एक छोटा, हालांकि ध्यान देने योग्य, ब्रिजिंग रोल निभाया। यह पैटर्न बताता है कि भविष्य के पुरस्कारों को आंकने का तरीका, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता और उनके व्यापक व्यवहार प्रबंधन के संघर्षों के बीच एक प्रमुख कड़ी है।

अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि ADHD के विशिष्ट उपप्रकारों के आधार पर अंतर मौजूद थे। 'कंबाइंड टाइप' (combined type) के ADHD वाले बच्चे, जिनमें उच्च असावधानी और उच्च अतिसक्रियता दोनों देखी जाती है, 'प्रिमिनेन्टली इनटेंटिव टाइप' (predominantly inattentive type) वाले बच्चों की तुलना में डिले एवर्जन और डिले डिस्काउंटिंग दोनों पर उच्च स्कोर करते हैं। यह इंगित करता है कि कंबाइंड टाइप वाले बच्चे अपने दैनिक जीवन में प्रतीक्षा करने के संघर्ष और तत्काल पुरस्कारों की प्राथमिकता को अधिक तीव्रता से अनुभव कर सकते हैं। हालांकि, अध्ययन ने उल्लेख किया कि 'प्रिमिनेमेंटली हाइपरएक्टिव-इम्पल्सिव टाइप' (predominantly hyperactive-impulsive type) के बच्चों की संख्या और समूह में लड़कियों की संख्या बहुत कम थी, इसलिए उन विशिष्ट समूहों के बारे में निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाले जा सकते।

अंततः, यह शोध पुष्टि करता है कि 'क्विक डिले प्रश्नावली' चीन में ADHD वाले बच्चों के दैनिक जीवन को समझने के लिए एक उपयोगी उपकरण है। यह दिखाता है कि प्रतीक्षा करने की हताशा और तत्काल पुरस्कारों की प्राथमिकता केवल अस्पष्ट लक्षण नहीं हैं, बल्कि वे मापने योग्य कारक हैं जो विशिष्ट व्यवहार संबंधी और ध्यान संबंधी चुनौतियों से जुड़े हैं। निष्कर्ष एक ऐसे मॉडल का समर्थन करते हैं जहाँ विभिन्न मार्ग ADHD के लक्षणों की ओर ले जाते हैं: एक पथ प्रतीक्षा करने के प्रेरणा संबंधी संघर्ष से संबंधित है, और दूसरा पथ योजना बनाने और आवेगों को नियंत्रित करने की कार्यकारी कठिनाई से संबंधित है। हालांकि अध्ययन यह साबित नहीं कर सकता कि एक दूसरे का कारण बनता है, लेकिन यह एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है कि ये कठिनाइयाँ आपस में कैसे जुड़ी हुई हैं, जिससे यह सुझाव मिलता है कि हस्तक्षेपों को इन विशिष्ट मार्गों को अलग-अलग लक्षित करने की आवश्यकता हो सकती है, यह इस पर निर्भर करता है कि बच्चे का प्राथमिक संघर्ष प्रतीक्षा करने की हताशा के साथ है या त्वरित पुरस्कार चुनने की आदत के साथ।