Association of Preprocedural Indocyanine Green Retention With 90-Day Outcomes After TIPS: A Single-Center Retrospective Cohort Study
इस एकल-केंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन ने पाया कि प्रक्रिया-पूर्व इंडोसाइनिन ग्रीन रिटेंशन 15 मिनट पर (ICG-R15), TIPS से गुजरने वाले रोगियों के लिए एक सख्त 90-दिवसीय समग्र परिणाम से स्वतंत्र रूप से संबद्ध नहीं था और एक संक्षिप्त नैदानिक मॉडल से परे जोखिम भविष्यवाणी करने में विफल रहा।
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लिवर मेडिसिन की जटिल दुनिया में, डॉक्टर अक्सर उन मरीजों का इलाज करते समय एक कठिन संतुलन बनाने का सामना करते हैं जिनका रक्त का दबाव लिवर को खिलाने वाली नसों में खतरनाक रूप से उच्च होता है। यह स्थिति, जिसे पोर्टल हाइपरटेंशन के रूप में जाना जाता है, जानलेवा रक्तस्राव या पेट में गंभीर तरल पदार्थ के जमाव का कारण बन सकती है। इस दबाव को कम करने के लिए, विशेषज्ञ 'ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट' (TIPS) नामक एक प्रक्रिया करते हैं। इसमें गर्दन की एक नस के माध्यम से एक छोटी ट्यूब डाली जाती है ताकि लिवर के भीतर एक नया मार्ग बनाया जा सके, जिससे रक्त अवरोध को बायपास कर सके। हालांकि यह एक जीवन रक्षक समाधान हो सकता है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण जोखिम भी शामिल हैं। लिवर एक नाजुक अंग है, और इसके रक्त प्रवाह को बदलने से कभी-कभी भ्रम (कन्फ्यूजन), अंग विफलता, या प्रक्रिया के पहले कुछ महीनों के भीतर मृत्यु भी हो सकती है। इस सर्जरी को कराने के लिए कौन सा मरीज कितना सुरक्षित है, यह तय करने से पहले, डॉक्टरों को यह जानने के तरीके की आवश्यकता होती है कि एक विशिष्ट मरीज का लिवर इस तनाव को कितनी अच्छी तरह संभाल पाएगा। वे वर्तमान में रक्त परीक्षण के परिणामों और आयु पर आधारित मानक स्कोर पर भरोसा करते हैं, लेकिन ये स्थिर स्नैपशॉट हैं जो यह नहीं दर्शाते कि वास्तव में वास्तविक समय में लिवर कैसे कार्य कर रहा है।
एक बेहतर तरीका खोजने के लिए, बीजिंग शिजितान अस्पताल के शोधकर्ताओं ने 'इंडोसायनिन ग्रीन रिटेंशन' नामक एक गतिशील परीक्षण का अध्ययन किया। इस परीक्षण में रोगी के रक्तप्रवाह में एक हानिरहित हरे रंग का डाई इंजेक्ट किया जाता है और पंद्रह मिनट के बाद रक्त में इसकी कितनी मात्रा शेष रहती है, इसका मापन किया जाता है। चूंकि लिवर इस डाई को साफ करने के लिए जिम्मेदार होता है, इसलिए बची हुई मात्रा पदार्थों को संसाधित करने की अंग की वर्तमान क्षमता को दर्शाती है, जो रक्त प्रवाह और कोशिका स्वास्थ्य का प्रतिबिंब है। टीम यह जानना चाहती थी कि क्या सर्जरी से पहले लिया गया यह गतिशील माप, यह भविष्यवाणी कर सकता है कि किसे नब्बे दिनों के भीतर गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ेगा। वे जानना चाहते थे कि क्या इस एकल परीक्षण को मानक नैदानिक चित्र में जोड़ने से डॉक्टरों को यह निर्णय लेने में मदद मिलेगी कि किसे TIPS प्रक्रिया मिलनी चाहिए, जो अधिक सुरक्षित और सटीक हो।
शोधकर्ताओं ने 2019 और 2020 के बीच अपने अस्पताल में सफलतापूर्वक TIPS प्रक्रिया कराने वाले 193 वयस्कों के रिकॉर्ड की जांच की। उन्होंने एक खराब परिणाम की सख्त परिभाषा पर ध्यान केंद्रित किया, जिसमें मृत्यु, लिवर ट्रांसप्लांट की आवश्यकता, लिवर के कारण होने वाला पुष्ट गंभीर भ्रम, विशेष रूप से लिवर की समस्याओं के लिए अस्पताल में पुनः भर्ती होना, या सर्जरी के लगभग दो सप्ताह बाद रक्त परीक्षणों द्वारा पता चला विशिष्ट प्रकार का लिवर डिसफंक्शन शामिल था। कुल मिलाकर, 193 में से 27 मरीजों, या लगभग 14 प्रतिशत ने पहले नब्बे दिनों के भीतर इनमें से किसी एक गंभीर घटना का अनुभव किया। टीम ने फिर मानक भविष्यवाणी मॉडल (जो रोगी की आयु, रक्त कार्य पर आधारित गंभीरता स्कोर और सर्जरी के कारण का उपयोग करता है) की तुलना एक नए मॉडल से की, जिसमें हरे रंग की डाई का प्रतिधारण प्रतिशत भी शामिल था।
परिणाम स्पष्ट और कुछ हद तक आश्चर्यजनक थे। अध्ययन से पता चला कि रक्त में शेष बचे हरे रंग के डाई की मात्रा इन गंभीर जटिलताओं का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता नहीं थी। जब शोधकर्ताओं ने अपने भविष्यवाणी मॉडल में डाई परीक्षण के परिणामों को जोड़ा, तो इससे उन रोगियों के बीच अंतर करने की उनकी क्षमता में सुधार नहीं हुआ जो ठीक हो जाएंगे और जो नहीं होंगे। वास्तव में, मॉडल के प्रदर्शन का सांख्यिकीय माप डाई परीक्षण को शामिल करने पर थोड़ा गिर गया, जिससे पता चलता है कि अतिरिक्त जानकारी ने कोई मूल्य नहीं जोड़ा और शायद शोर (नॉइज़) भी पैदा कर दिया। मानक मॉडल, जो आयु, रक्त परीक्षण गंभीरता और सर्जरी के कारण पर निर्भर करता है, अपने आप में उतना ही अच्छा प्रदर्शन करता था। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने अपने विश्लेषण को कम स्पष्ट रूप से प्रलेखित अस्पताल वापसी वाले मरीजों को शामिल करने के लिए समायोजित किया, या केवल सिरोसिस वाले मरीजों को देखा, तब भी हरा डाई परीक्षण परिणामों के साथ एक विश्वसनीय संबंध दिखाने में विफल रहा।
यह अध्ययन यह सुझाव नहीं देता है कि डाई को साफ करने की लिवर की क्षमता जैविक रूप से महत्वहीन है; बल्कि, यह इंगित करता है कि वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले रूप में यह विशिष्ट परीक्षण, इस सर्जरी से पहले अल्पकालिक जोखिमों की भविष्यवाणी करने के लिए मौजूदा उपकरणों की तुलना में कोई व्यावहारिक लाभ नहीं देता है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि उनके निष्कर्ष एक एकल अस्पताल के डेटा और गंभीर घटनाओं की अपेक्षाकृत कम संख्या पर आधारित थे, जिसका अर्थ है कि किसी भी बदलाव को करने से पहले अन्य समूहों द्वारा विभिन्न सेटिंग्स में इन परिणामों की पुष्टि की जानी चाहिए। फिलहाल, प्रमाण इस बात का समर्थन नहीं करते हैं कि इस गतिशील डाई परीक्षण का उपयोग नियमित रूप से यह तय करने के लिए किया जाए कि किन मरीजों को TIPS प्रक्रिया मिलनी चाहिए या नहीं। मानक नैदानिक मूल्यांकन इन महत्वपूर्ण निर्णयों के लिए सबसे विश्वसनीय मार्ग बना हुआ है, और बेहतर भविष्यवक्ता की खोज जारी है।
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