Association of Preprocedural Indocyanine Green Retention With 90-Day Outcomes After TIPS: A Single-Center Retrospective Cohort Study
这项单中心回顾性研究发现，术前15分钟吲哚菁绿滞留时间（ICG-R15）与严格的90天复合结局之间不存在独立相关性，并且未能为接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的患者提供优于简约临床模型的风险预测能力。
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在复杂的肝脏医学领域，医生在治疗向肝脏供血静脉压力过高的患者时，经常面临着艰难的平衡。这种被称为门静脉高压的状况，可能会导致致命性出血或腹部严重积液。为了缓解这种压力，专家会进行一种称为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的处置程序。这涉及将一根细小的管子通过颈部静脉穿入，在肝脏内部创造一条新的通道，让血液能够绕过阻塞。虽然这可以是一种救命的手段，但它也带有显著的风险。肝脏是一个脆弱的器官，改变其血流有时会引发意识模糊、导致器官衰竭，或在手术后的最初几个月内导致死亡。在决定哪些患者在生理上足以承受这项手术之前，医生需要一种方法来预测特定患者的肝脏如何应对这种压力。目前，他们依赖于基于血液检测结果和年龄的标准评分，但这些只是静态的快照，无法捕捉肝脏在实时状态下的实际功能。
为了寻找更好的预测方法，北京十佳医院的研究人员观察了一种名为吲哚菁绿滞留实验的动态测试。该测试涉及将一种无害的绿色染料注入患者血液，并测量十五分钟后血液中残留了多少染料。由于肝脏负责清除这种染料，残留的量提供了一个观察器官当前处理物质能力的窗口，反映了血流量和细胞健康状况。研究团队想知道，这种在手术前进行的动态测量，是否可以预测谁会在九十天内遭受严重并发症。他们想知道，如果将这项单一测试添加到标准的临床图景中，是否能帮助医生在决定哪些患者应该接受 TIPS 程序时做出更安全、更准确的判断。
研究人员检查了 2019 年至 2020 年间在该医院成功接受 TIPS 手术的 193 名成年人的记录。他们专注于一个严格定义的“不良结局”，其中包括死亡、需要肝移植、经证实的由肝脏引起的严重意识模糊、因肝脏问题专门再次入院，或在手术后约两周内通过血液检测检测到的特定类型肝功能障碍。在 193 名患者中，共有 27 名患者（约 14%）在最初 90 天内经历了其中一种严重事件。随后，研究小组将标准预测模型（使用患者的年龄、基于血液工作的严重程度评分以及手术原因）与包含绿色染料滞留百分比的新模型进行了对比。
结果是清晰且有些令人惊讶的。研究发现，血液中残留的绿色染料量并不是这些严重并发症的独立预测因子。当研究人员将染料测试结果添加到预测模型中时，该模型区分预后良好与预后不良患者的能力并未得到提升。事实上，衡量模型表现的统计指标在加入染料测试后实际上略有下降，这表明额外的信息并没有增加价值，甚至可能引入了噪音。依靠年龄、血液检测严重程度和手术原因的标准模型本身表现得同样出色。即使研究人员调整了分析方法，包括那些住院记录不太明确的患者，或者仅观察患有明确肝硬化的患者，绿色染料测试仍然未能显示出与结局之间的可靠联系。
这项研究并不意味着肝脏清除染料的能力在生物学上不重要；相反，它表明这项特定的测试在目前的使用方式下，对于预测该手术前的短期风险，并不比现有工具具有实际优势。研究人员强调，他们的发现是基于单一医院的数据和相对较少的严重事件数量，这意味着在做出任何改变临床实践的决策之前，这些结果需要在其他环境下的其他研究小组中得到证实。目前，没有证据支持将这种动态染料测试常规用于决定哪些患者应该或不应该接受 TIPS 程序。标准的临床评估仍然是进行这些关键决策时最可靠的指南，而寻找更好预测因子的过程仍在继续。
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