Pre-arrest Physiological Status by National Early Warning Score and Neurological Outcomes after In-hospital Cardiac Arrest: A Multicenter Observational Study in Japan
जापान में किए गए इस बहुकेंद्रित अवलोकन संबंधी अध्ययन से पता चलता है कि अरेस्ट-पूर्व कम नेशनल अर्ली वार्निंग स्कोर (NEWS), इन-हॉस्पिटल कार्डियक अरेस्ट के बाद अनुकूल न्यूरोलॉजिकल उत्तरजीविता का एक मजबूत स्वतंत्र भविष्यवक्ता है, हालांकि यह उत्तरजीविता लाभ 20 मिनट से अधिक की पुनर्जीवन अवधि के साथ कम हो जाता है।
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जब अस्पताल के भीतर किसी व्यक्ति का दिल धड़कना बंद कर देता है, तो उसे फिर से शुरू करने की दौड़ तुरंत शुरू हो जाती है। यह घटना, जिसे इन-हॉस्पिटल कार्डिएक अरेस्ट (अस्पताल के भीतर हृदय गति रुकना) के रूप में जाना जाता है, एक ऐसा महत्वपूर्ण क्षण है जहाँ जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि चिकित्सा दल कितनी तेज़ी और प्रभावशीलता से प्रतिक्रिया देता है। दशकों से, डॉक्टर यह अनुमान लगाने के लिए कुछ संकेतों पर भरोसा करते आए हैं कि कौन जीवित बच सकता है। वे रोगी की आयु, क्या हृदय गति रुकने की घटना किसी ने देखी थी, और हृदय रुकने के समय हृदय की विशिष्ट लय (रिदम) को देखते हैं। ये कारक महत्वपूर्ण हैं, लेकिन वे स्थिर हैं; वे यह बताते हैं कि रोगी कौन है या संकट के ठीक उस क्षण क्या हुआ था, न कि यह कि संकट पैदा होने से ठीक पहले रोगी का शरीर कैसे कार्य कर रहा था। वास्तव में, हृदय शायद ही कभी बिना किसी चेतावनी के रुकता है। घटना से घंटों पहले, श्वसन दर, रक्तचाप और तापमान जैसे महत्वपूर्ण संकेत (वाइटल साइन्स) सामान्य से विचलित होने लगते हैं। चिकित्सा दलों के लिए चुनौती इस सूक्ष्म गिरावट को पहचानना और यह समझना है कि रोगी के पास पुनर्जीवन (रिससिटेशन) के आघात को सहने के लिए कितना "रिजर्व" या क्षमता बची है।
जापान के एक नए अध्ययन ने इस प्री-अरेस्ट विंडो (हृदय रुकने से पूर्व की अवधि) की ओर ध्यान आकर्षित किया है, जिसमें एक सरल लेकिन गहन प्रश्न पूछा गया है: क्या एक स्कोर, जो यह मापता है कि हृदय रुकने से पहले रोगी कितना बीमार था, यह भविष्यवाणी कर सकता है कि क्या वह बाद में स्पष्ट मस्तिष्क के साथ होश में आएगा? शोधकर्ताओं ने 'नेशनल अर्ली वार्निंग स्कोर' (NEWS) नामक एक उपकरण पर ध्यान केंद्रित किया। यह दुनिया भर के अस्पतालों में रोगियों के वाइटल साइन्स को ट्रैक करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक सिस्टम है। यह सांस लेने की गति, ऑक्सीजन के स्तर और चेतना के स्तर जैसी चीजों के लिए अंक प्रदान करता है। कम स्कोर यह सुझाव देता है कि रोगी स्थिर है, जबकि उच्च स्कोर यह संकेत देता है कि वे गंभीर संकट में हैं। हृदय गति रुकने से पहले दर्ज किए गए अंतिम वाइटल साइन्स को देखकर, टीम यह देखना चाहती थी कि क्या यह स्कोर आज के पारंपरिक कारकों की तुलना में उनके जीवित रहने की संभावनाओं के बारे में उन्हें अधिक बता सकता है।
शोधकर्ताओं ने 2017 से 2024 के बीच जापान के 17 विभिन्न अस्पतालों में 1,000 से अधिक वयस्कों के डेटा का विश्लेषण किया, जिन्होंने कार्डिएक अरेस्ट का अनुभव किया था। उन्होंने रोगियों को उनके प्री-अरेस्ट NEWS के आधार पर समूहों में विभाजित किया: वे जिनका स्कोर कम था, जो संकेत देता था कि वे अपेक्षाकृत स्थिर थे, और वे जिनका स्कोर उच्च था, जो संकेत देता था कि वे गंभीर रूप से बीमार थे। लक्ष्य यह देखना था कि कौन सा समूह बेहतर मस्तिष्क कार्य के साथ अस्पताल से बाहर निकलने की अधिक संभावना रखता है। अध्ययन में एक चौंकाने वाला अंतर पाया गया। जिन रोगियों का हृदय रुकने से पहले चेतावनी स्कोर कम था, उनके स्वस्थ मस्तिष्क के साथ जीवित बचने की संभावना उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक थी जिनका स्कोर उच्च था। आयु या हृदय की लय के प्रकार जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी, कम-स्कोर वाले समूह के पास अच्छे परिणाम की संभावना तीन गुना से अधिक थी। यह सुझाव देता है कि हृदय गति रुकने से ठीक पहले की रोगी की शारीरिक स्थिति, उनकी रिकवरी करने की क्षमता का एक शक्तिशाली संकेतक है।
हालाँकि, जब समय को इसमें शामिल किया जाता है, तो कहानी अधिक जटिल हो जाती है। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि पुनर्जीवन के प्रयासों की अवधि कितनी लंबी रही और इससे संभावनाओं में क्या बदलाव आया। पुनर्जीवन की शुरुआत में ही, कम-स्कोर वाले समूह के पास सफलता की बहुत अधिक संभावना थी। लेकिन जैसे-जैसे मिनट बीतते गए, यह लाभ कम होने लगा। अध्ययन ने दिखाया कि यदि हृदय लगभग 20 मिनट के भीतर फिर से शुरू नहीं हुआ, तो कम-स्कोर वाले समूह के जीवित बचने की संभावना तेजी से गिर गई, और अंततः उच्च-स्कोर वाले समूह के समान हो गई। दूसरे शब्दों में, वह अतिरिक्त शारीरिक शक्ति जिसने स्थिर रोगियों को सीपीआर के पहले कुछ मिनटों में जीवित रहने में मदद की थी, ऑक्सीजन की कमी के कारण होने वाले नुकसान को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं थी। अच्छे परिणाम के लिए अवसर की खिड़की संकीर्ण थी, और यह सभी के लिए जल्दी बंद हो गई, चाहे वे घटना से पहले कितने भी स्वस्थ क्यों न रहे हों।
यह निष्कर्ष डॉक्टरों के इस निर्णय को चुनौती देता है कि वे कब तक प्रयास जारी रखें। डेटा ने यह खुलासा किया कि शरीर जो झेल सकता है और टीमें वास्तव में कितनी देर तक काम करती हैं, उसके बीच एक विसंगति है। उन रोगियों के लिए जो स्थिर अवस्था से शुरू हुए थे लेकिन जीवित नहीं बचे, पुनर्जीवन के प्रयास अक्सर बहुत लंबे समय तक चलते रहे, कभी-कभी एक घंटे से भी अधिक। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि क्योंकि ये रोगी शुरू में स्थिर दिख रहे थे, इसलिए चिकित्सा दल अत्यधिक आशावादी रहे होंगे, और एक ऐसे परिणाम के लिए प्रयास जारी रखा जो अब संभव नहीं था। इसके विपरीत, उन रोगियों के लिए जो बहुत बीमार अवस्था से शुरू हुए थे, टीम ने पाया कि जो जीवित बचे उनमें से अक्सर स्थिर समूह की तुलना में अधिक लंबे पुनर्जीवन समय की आवश्यकता पड़ी। इसका तात्पर्य यह है कि डॉक्टर सबसे बीमार रोगियों पर बहुत जल्दी हार मान लेते हैं, यह मानकर कि वे उबर नहीं सकते, जबकि वास्तव में उन्हें बस थोड़े और समय की आवश्यकता हो सकती है।
यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने कार्डिएक अरेस्ट के रहस्य को सुलझा लिया है, न ही यह सभी को बचाने के लिए कोई जादुई सूत्र प्रदान करता है। यह एक अवलोकन संबंधी (ऑब्जर्वेशनल) अध्ययन है, जिसका अर्थ है कि इसने नए उपचार का परीक्षण करने के बजाय पैटर्न खोजने के लिए रिकॉर्ड्स का विश्लेषण किया। शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि वाइटल साइन रिकॉर्ड में अंतराल जैसे लुप्त डेटा एक सीमा थी, और उन्होंने उन अंतरालों को भरने के लिए सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया। इन बाधाओं के बावजूद, परिणाम एक स्पष्ट वास्तविकता की ओर इशारा करते हैं: हृदय गति रुकने से ठीक पहले की शारीरिक स्थिति, उनके न्यूरोलॉजिकल परिणाम का एक मजबूत भविष्यवक्ता है। नेशनल अर्ली वार्निंग स्कोर, जो अस्पताल के कर्मचारियों के लिए पहले से ही परिचित एक उपकरण है, एक ऐसा महत्वपूर्ण सूचना का हिस्सा प्रतीत होता है जिसका वर्तमान में संकट के क्षणों में कम उपयोग किया जा रहा है।
अंततः, यह कार्य सुझाव देता है कि इस प्री-अरेस्ट स्कोर को वास्तविक समय के निर्णय लेने की प्रक्रिया में एकीकृत करना चिकित्सा दलों को पुनर्जीवन को कितनी देर तक जारी रखना है, इस बारे में बेहतर विकल्प चुनने में मदद कर सकता है। यह रिकवरी की आशा और शारीरिक सीमाओं की वास्तविकता के बीच संतुलन बनाने का एक तरीका प्रदान करता है। यह समझते हुए कि एक रोगी का आधारभूत स्वास्थ्य सफलता की एक विशिष्ट समयरेखा निर्धारित करता है, टीमें उन लोगों के लिए निरर्थक प्रयासों को लंबा खींचने के दुखद अंत से बच सकती हैं जो उबरने के लिए बहुत बीमार हैं, साथ ही उन लोगों के लिए बहुत जल्दी रुकने की गलती से भी बच सकती हैं जिनके पास अभी भी एक मौका हो सकता है। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि समय की दौड़ में, जीत की रेखा जानने के साथ-साथ शुरुआती रेखा को जानना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
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