Pre-arrest Physiological Status by National Early Warning Score and Neurological Outcomes after In-hospital Cardiac Arrest: A Multicenter Observational Study in Japan
这项在日本开展的多中心观察性研究表明，较低的复苏前国家早期预警评分（NEWS）是院内心脏骤停后良好神经功能生存的强有力独立预测因子，尽管这种生存优势会随着复苏时间延长至20分钟以上而逐渐减弱。
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当一个人的心脏在医院内停止跳动时，一场重启心脏的竞赛便立即开始了。这一事件被称为院内心脏骤停，是一个生死攸关的关键时刻，其结果往往取决于医疗团队反应的速度与有效性。几十年来，医生一直依赖某些线索来推测谁可能存活。他们观察患者的年龄、心脏骤停是否被目击到，以及心脏停止时的特定节律。这些因素固然重要，但它们是静态的；它们描述的是患者是谁或在危机发生的瞬间发生了什么，而不是在心脏衰竭前患者的身体功能状况如何。事实上，心脏很少在毫无预警的情况下停止。在事件发生前的数小时内，呼吸频率、血压和体温等生命体征往往已经开始偏离正常值。医疗团队面临的挑战在于，如何识别这种微妙的衰退，并理解患者还拥有多少足以承受复苏创伤的“储备”。
来自日本的一项新研究将注意力转向了这个骤停前的窗口期，提出了一个简单而深刻的问题：一个衡量患者在心脏停止前病重程度的分数，能否预测他们之后是否能清醒地苏醒？研究人员关注的是一个名为“国家早期预警评分”（National Early Warning Score，简称 NEWS）的工具。这是全球医院用于追踪患者生命体征的一种系统。它根据呼吸速度、氧饱和度和意识水平等指标进行评分。低分意味着患者处于稳定状态，而高分则表明患者正处于严重危险中。通过观察心脏骤停前最后记录的生命体征，该团队希望了解这一评分是否能比现有的传统因素更有效地预测患者的生存几率。
研究人员分析了 2017 年至 2024 年间，分布在日本 17 家医院中超过 1,000 名经历过心脏骤停的成年人的数据。他们根据骤停前的 NEWS 分数对患者进行了分组：一组得分较低（表明相对稳定），另一组得分较高（表明病情危重）。其目标是观察哪一组更有可能在离开医院时拥有良好的大脑功能。研究发现了一个显著的差异。在心脏停止前拥有低预警评分的患者，比高评分患者更有可能在保持健康大脑功能的情况下存活。即使在考虑了年龄或心律类型等其他因素后，低分组获得良好预后的几率仍是高分组的三倍以上。这表明，患者在心脏骤停前的即时身体状况是其恢复能力的有力指标。
然而，当时间这一变量引入后，故事变得更加复杂。研究人员还观察了复苏过程持续的时间长短以及这如何改变了生存几率。在复苏刚开始时，低分组具有更高的成功率。但随着时间的流逝，这种优势开始消退。研究显示，如果心脏在约 20 分钟内未能重新启动，低分组的生存几率就会大幅下降，最终变得与高分组相似。换句话说，那些帮助稳定患者在心肺复苏最初几分钟内存活下来的额外体力，不足以克服因长时间缺氧造成的损伤。通往良好预后的机会窗口非常狭窄，且无论患者在事件发生前有多健康，这个窗口都会迅速关闭。
这一发现挑战了医生决定何时停止抢救的方式。数据揭示了身体承受能力与医疗团队实际工作时长之间的错位。对于那些起初状态稳定但最终未能存活的患者，复苏过程往往持续了很长时间，有时甚至超过一小时。研究人员认为，由于这些患者最初看起来比较稳定，医疗团队可能过于乐观，从而继续追求一个已不再可能的结局。相反，对于那些起初病情非常严重的患者，研究发现，那些最终存活下来的患者通常需要比稳定组更长的复苏时间。这暗示着，医生可能会过早地放弃最危重的患者，认为他们无法康复，而事实上，他们可能只是需要更多的时间来产生反应。
这项研究并不声称已经解开了心脏骤停之谜，也没有提供一种拯救所有人的万能公式。它是一项观察性研究，这意味着它是通过回顾记录来寻找模式，而非测试一种新的治疗方法。研究人员承认，数据缺失（例如生命体征记录中的空白）是一个局限性，他们使用了统计方法来填补这些空白。尽管存在这些限制，结果仍然指向一个明确的现实：患者在心脏骤停前的生理状态是其神经系统预后的强力预测指标。NEWS 评分作为一个医疗人员已熟知的工具，似乎是一个在紧要关头被低估了的重要信息。
最终，这项工作表明，将这种骤停前评分整合到实时决策中，可以帮助医疗团队做出更好的选择，以决定复苏应持续多久。它提供了一种平衡康复希望与生理极限现实的方法。通过理解患者的基准健康状况设定了一个特定的成功时间表，医疗团队或许可以避免为那些无法康复的患者进行徒劳的长期抢救，同时也能避免因过早停止抢救而错失那些本有希望的患者。研究强调，在与时间的赛跑中，了解起跑线与了解终点线同样重要。
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