Cerebral Amyloid Angiopathy as An Underrecognized Cause of Delirium and Acute Cognitive Dysfunction in Older Adults: a Monocentric Retrospective Study
यह रेट्रोस्पेक्टिव मोनोसेंट्रिक अध्ययन प्रकट करता है कि सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी वृद्ध वयस्कों में डेलिरियम और तीव्र संज्ञानात्मक शिथिलता का एक सामान्य किंतु कम पहचाना जाने वाला कारण है, जो अक्सर स्पष्ट रक्तस्राव के बिना प्रस्तुत होता है और समय पर निदान तथा प्रबंधन की सुविधा के लिए बढ़ी हुई नैदानिक संदिग्धता की मांग करता है।
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मानव मस्तिष्क कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुँचाने के लिए सूक्ष्म रक्त वाहिकाओं के एक विशाल नेटवर्क पर निर्भर करता है। जैसे-जैसे लोग उम्र बढ़ाते हैं, ये वाहिकाएं चिपचिपे प्रोटीन के जमाव के कारण क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो बिल्कुल वैसी ही है जैसे दशकों में पाइपों में तलछट जमा हो सकती है। एक विशिष्ट स्थिति, जिसे सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी (cerebral amyloid angiopathy) के रूप में जाना जाता है, तब होती है जब ये प्रोटीन मस्तिष्क की छोटी धमनियों की दीवारों को अवरुद्ध कर देते हैं। हालांकि यह स्थिति मस्तिष्क में अचानक रक्तस्राव (bleeds) का कारण बनने के लिए जानी जाती है, लेकिन यह वृद्ध वयस्कों में सोचने की क्षमताओं के क्रमिक पतन में भी एक प्रमुख योगदानकर्ता है। लंबे समय तक, डॉक्टरों ने इस स्थिति के कारण होने वाले नाटकीय, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले रक्तस्राव पर ध्यान केंद्रित किया है, और अक्सर उन शांत, अधिक भ्रमित करने वाले लक्षणों की अनदेखी की है जो पहले दिखाई दे सकते हैं। बहुत वृद्ध लोगों में यह बीमारी कैसे व्यवहार करती है, इसे समझना अत्यंत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से तब जब मस्तिष्क से इन प्रोटीनों को साफ करने के लिए नए उपचार विकसित किए जा रहे हैं, क्योंकि यह जानना कि यह बीमारी वास्तव में कैसी दिखती है, डॉक्टरों को इसे सुरक्षित और प्रभावी ढंग से इलाज करने में मदद करता है।
ब्रुसेल्स के एक विश्वविद्यालय अस्पताल के शोधकर्ताओं के एक दल ने वृद्ध रोगियों में इस स्थिति को अधिक बारीकी से देखने के लिए काम शुरू किया। उन्होंने 2018 और 2025 के बीच अपने स्ट्रोक यूनिट में भर्ती हुए छह हजार से अधिक लोगों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। स्ट्रोक यूनिट एक विशेष वार्ड है जहाँ रोगियों का मस्तिष्क में रक्त प्रवाह की अचानक समस्याओं के लिए उपचार किया जाता है। शोधकर्ता विशेष रूप से उन रोगियों को खोजने में रुचि रखते थे जिन्हें सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी थी और फिर उन्हें दो समूहों में विभाजित करना चाहते थे: वे जो पचहत्तर वर्ष या उससे अधिक आयु के थे, और वे जो कम उम्र के थे। इन दोनों समूहों की तुलना करके, टीम यह देखना चाहती थी कि क्या यह बीमारी सबसे वृद्ध रोगियों में अलग तरह से प्रस्तुत होती है, विशेष रूप से भ्रम और मानसिक स्थिति में अचानक आए बदलावों के संबंध में, जिन्हें अक्सर 'डेलिरियम' (delirium) कहा जाता है।
अध्ययन से पता चला कि सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी इस सेटिंग में अस्पताल में भर्ती होने का एक सामान्य कारण है, जो सभी आपातकालीन प्रवेशों का लगभग दो प्रतिशत हिस्सा है। इस स्थिति से पहचाने गए रोगियों में से, लगभग आधा पचहत्तर वर्ष या उससे अधिक आयु का था। जब शोधकर्ताओं ने देखा कि ये वृद्ध रोगी अस्पताल कैसे पहुंचे, तो उन्हें एक पैटर्न मिला जो आमतौर पर अपेक्षित पैटर्न से भिन्न था। जबकि इस स्थिति वाले कम उम्र के रोगी बेहोश होने या दौरों (seizures) के प्रति अधिक संवेदनशील थे, वृद्ध समूह में ये क्लासिक लक्षण शायद ही कभी दिखाई दिए। इसके बजाय, वृद्धों में सबसे आम समस्या अचानक होने वाला गंभीर भ्रम था जिसे डेलिरियम कहा जाता है। वास्तव में, बीमारी वाले लगभग हर तीन में से दो वृद्ध रोगियों ने सोचने या याददाश्त की समस्या दिखाई, जिसमें डेलिरियम सबसे आम लक्षण था। यह सुझाव देता है कि बहुत वृद्धों में, यह बीमारी शारीरिक पतन के बजाय मन के अचानक धुंधलेपन के माध्यम से अपनी उपस्थिति दर्ज कराती है।
शोधकर्ताओं ने इन रोगियों के ब्रेन स्कैन की भी जांच की ताकि यह देखा जा सके कि उम्र के आधार पर क्षति अलग दिखती है या नहीं। स्कैन से पता चला कि प्रोटीन के जमाव के विशिष्ट संकेत युवा और वृद्ध दोनों रोगियों के लिए काफी हद तक समान थे। हालांकि, वृद्ध समूह में मस्तिष्क के 'व्हाइट मैटर' (white matter) पर सामान्य टूट-फूट के अधिक प्रमाण मिले, जो मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों को जोड़ने वाला वायरिंग सिस्टम है। उम्र बढ़ने के साथ मस्तिष्क में यह अतिरिक्त क्षति आम है और यह प्रोटीन रोग के विशिष्ट प्रभावों को अन्य उम्र संबंधी परिवर्तनों से अलग करना कठिन बना देती है। अध्ययन ने लगभग छह में से एक वृद्ध रोगी में इस बीमारी के एक विशिष्ट, सूजन संबंधी (inflammatory) संस्करण की भी पहचान की। इस सूजन वाले रूप वाले लोगों में मानक रूप वाले लोगों की तुलना में डेलिरियम होने की संभावना और भी अधिक थी, जो इस विचार को पुख्ता करता है कि मस्तिष्क में सूजन इन मानसिक लक्षणों को प्रेरित करती है।
इन लक्षणों वाले वृद्ध रोगियों की उच्च संख्या के बावजूद, इस स्थिति को अक्सर अस्पताल से छुट्टी देते समय मिस कर दिया गया। कई रोगी बिना किसी पुष्टि किए गए निदान के अस्पताल से वापस आ गए, और यह स्थिति केवल बाद में तब पहचानी गई जब शोधकर्ताओं ने रिकॉर्ड की समीक्षा की। निदान में यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका मतलब है कि कई वृद्ध वयस्क वह विशिष्ट देखभाल प्राप्त नहीं कर रहे हैं जिसकी उन्हें आवश्यकता है। लेखकों का सुझाव है कि जब कोई वृद्ध व्यक्ति अचानक भ्रम और शरीर के एक तरफ कमजोरी के साथ अस्पताल आता है, तो डॉक्टरों को इस प्रोटीन जमाव को एक संभावित कारण के रूप में विचार करना चाहिए, भले ही मस्तिष्क के स्कैन पर कोई दृश्य रक्तस्राव न हो। इस पैटर्न को पहचानने से डॉक्टरों को बेहतर निर्णय लेने में मदद मिल सकती है, विशेष रूप से जैसे-जैसे नए दवाएं उपलब्ध हो रही हैं जो उन प्रोटीनों को लक्षित करती हैं जो इस समस्या का कारण बनते हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि यह बीमारी वृद्धों में अस्पताल में भर्ती होने का एक सामान्य लेकिन अनदेखा कारण है, और भ्रम तथा मानसिक परिवर्तनों पर अधिक ध्यान देने से इस संवेदनशील समूह के लिए बेहतर देखभाल संभव हो सकती है।
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