Early Versus Late Laparoscopic Cholecystectomy After ERCP: A Comparative Study in Terms Intraoperative Adhesion Severity at a Single Center in Addis Ababa, Ethiopia from January 2023 to March 2026
अदीस अबाबा में किए गए इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में पाया गया कि ERCP के 72 घंटों के बाद लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में देरी करने से इंट्राऑपरेटिव एडहेसन की गंभीरता बढ़ जाती है, जो यह सुझाव देता है कि प्राथमिक विश्लेषण में सांख्यिकीय महत्व की कमी के बावजूद, शीघ्र हस्तक्षेप ऑपरेशन की कठिनाई को कम कर सकता है।
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पित्त की पथरी एक आम समस्या है जहाँ पित्ताशय के अंदर कठोर जमाव बन जाते हैं, जो एक छोटा अंग है जो वसा को पचाने में मदद करने के लिए पित्त (bile) को संग्रहित करता है। कभी-कभी ये पथरी पित्ताशय से निकलकर उस मुख्य नली में फंस जाती है जो आंत तक पित्त ले जाती है, यह एक ऐसी स्थिति है जो गंभीर दर्द और संक्रमण का कारण बन सकती है। इसे ठीक करने के लिए, डॉक्टर अक्सर दो चरणों में उपचार करते हैं। पहले, वे गले के माध्यम से डाली गई एक लंबी, लचीली नली का उपयोग पित्त नली तक पहुँचने के लिए करते हैं, फंसी हुई पथरी को साफ करते हैं, और रुकावट को दूर करते हैं। इस प्रक्रिया को एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी, या ERCP कहा जाता है। एक बार जब नली साफ हो जाती है, तो अगला मानक कदम पथरी को दोबारा आने से रोकने के लिए पित्ताशय को पूरी तरह से हटा देना है। यह हटाना पेट में कुछ छोटे कट लगाकर, कैमरा और विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, जिसे लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी (laparoscopic cholecystectomy) नामक तकनीक के रूप में जाना जाता है।
इस दूसरे ऑपरेशन का समय लंबे समय से सर्जनों के बीच बहस का विषय रहा है। पहले की प्रक्रिया के बाद, पित्ताशय के आसपास का क्षेत्र सूजन युक्त और सूजा हुआ हो सकता है। कुछ सर्जन मानते हैं कि सबसे अच्छा है कि पित्ताशय को तुरंत निकाल दिया जाए, जबकि अन्य सूजन कम होने का इंतजार करना पसंद करते हैं। चिंता यह है कि बहुत अधिक प्रतीक्षा करने से पित्ताशय और आस-पास के अंगों के बीच निशान वाले ऊतक, या एडहेशन्स (adhesions) बन सकते हैं। ये एडहेशन्स सर्जरी को बहुत कठिन बना सकते हैं, क्योंकि वे दृश्य को बाधित करते हैं और सर्जन को पित्ताशय तक सुरक्षित रूप से पहुँचने के लिए उन्हें सावधानीपूर्वक काटने की आवश्यकता होती है। यह समझना कि दोनों प्रक्रियाओं के बीच का समय अंतराल सर्जरी की कठिनाई को बदलता है या नहीं, रोगी की देखभाल की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ सर्जिकल संसाधन सीमित हैं।
अदीस अबाबा, इथियोपिया में एमसीएम कॉम्प्रिहेंसिव स्पेशलाइज्ड अस्पताल के शोधकर्ताओं ने इस विशिष्ट प्रश्न की जांच करने के लिए हाथ बढ़ाया। उन्होंने जनवरी 2023 और मार्च 2026 के बीच इस दो-चरणीय उपचार से गुजरने वाले 102 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया। टीम ने इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया कि पत्थर साफ करने की प्रक्रिया और पित्ताशय हटाने के बीच उन्होंने कितना समय प्रतीक्षा की। एक समूह में पत्थर साफ करने की प्रक्रिया के 72 घंटों के भीतर पित्ताशय निकाला गया था, जबकि दूसरे समूह ने 72 घंटों से अधिक प्रतीक्षा की। प्राथमिक लक्ष्य यह देखना था कि क्या प्रतीक्षा की अवधि ने सर्जन द्वारा पेट खोलने पर पाए गए एडहेशन्स की गंभीरता को प्रभावित किया।
अध्ययन में पाया गया कि 102 में से 59 रोगियों में महत्वपूर्ण एडहेशन्स थे जिन्होंने सर्जरी को अधिक कठिन बना दिया। दोनों समूहों की तुलना करते समय, शोधकर्ताओं ने देखा कि जिन रोगियों ने 72 घंटों से अधिक प्रतीक्षा की, उनमें उन लोगों की तुलना में गंभीर एडहेशन्स होने की संभावना अधिक थी जिन्हें जल्दी सर्जरी हुई थी। विशेष रूप से, देर से सर्जरी वाले समूह में लगभग 64 प्रतिशत रोगियों में गंभीर एडहेशन्स थे, जबकि जल्दी सर्जरी वाले समूह में यह लगभग 51 प्रतिशत था। हालांकि यह अंतर ध्यान देने योग्य था, लेकिन अध्ययन में रोगियों की संख्या इतनी बड़ी नहीं थी कि पूर्ण सांख्यिकीय निश्चितता के साथ यह सिद्ध किया जा सके कि देरी ही इस वृद्धि का कारण थी। हालांकि, रुझान स्पष्ट था: जितनी अधिक प्रतीक्षा की गई, निशान वाले ऊतक उतने ही घने दिखाई दिए।
शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों की भी जांच की जो सर्जरी को कठिन बना सकते हैं। उन्होंने पाया कि जिन रोगियों का पित्ताशय सूजा हुआ और तरल पदार्थ से भरा था, जिसे हाइड्रोप्स (hydrops) कहा जाता है, उनमें गंभीर एडहेशन्स होने की संभावना काफी अधिक थी। अन्य कारक, जैसे कि पिछले पेट की सर्जरी का इतिहास या मोटा पित्ताशय की दीवार, भी कठिन ऑपरेशनों की ओर संकेत करते थे, हालांकि अध्ययन में इन्हें निश्चित कारणों के रूप में पुष्टि करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं था। विश्लेषण से पता चला कि प्रारंभिक प्रक्रिया से उत्पन्न सूजन और समय का बीतना मिलकर एक अधिक चुनौतीपूर्ण सर्जिकल वातावरण बनाते हैं।
अंत में, यह अध्ययन इस विचार का समर्थन करता है कि यदि रोगी सर्जरी के लिए पर्याप्त स्थिर है, तो पित्तालय को जल्द से जल्द निकालना अधिक सरल ऑपरेशन की ओर ले जा सकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि 72 घंटे का समय सर्जनों के लिए एक उपयोगी व्यावहारिक दिशानिर्देश है, न कि एक सख्त जैविक समय सीमा। हालांकि अध्ययन अपने आकार और इस तथ्य से सीमित था कि इसने एक ही अस्पताल के पिछले रिकॉर्ड देखे, लेकिन परिणामों का सुसंगत पैटर्न इस बढ़ते साक्ष्य में योगदान देता है कि उपचार के दूसरे चरण में देरी करने से एडहेशन्स बन सकते हैं और सर्जरी को कठिन बना सकते हैं। यह अंतर्दृष्टि इथियोपिया और समान परिवेशों में डॉक्टरों को इन जीवन रक्षक प्रक्रियाओं को कब निर्धारित किया जाए, इसके बारे में बेहतर निर्णय लेने में मदद करती है।
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