Early Versus Late Laparoscopic Cholecystectomy After ERCP: A Comparative Study in Terms Intraoperative Adhesion Severity at a Single Center in Addis Ababa, Ethiopia from January 2023 to March 2026
这项在亚的斯亚贝巴进行的回顾性研究发现，在经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后超过72小时才进行腹腔镜胆囊切除术，与术中粘连严重程度增加相关，这表明尽管在主要分析中缺乏统计学显著性，但早期干预可能会降低手术难度。
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胆结石是一个常见的问题，即在胆囊（一个储存胆汁以帮助消化脂肪的小器官）内形成了坚硬的沉积物。有时这些结石会从胆囊中逃脱，并卡在将胆汁输送到肠道的总管中，这种情况会导致剧烈疼痛和感染。为了解决这个问题，医生通常采取两步治疗法。首先，他们使用一根通过喉咙进入胆管的长而灵活的管子，清除卡住的结石并解除阻塞。这种程序被称为经内镜逆行性胰胆管造影术，简称 ERCP。一旦胆管清理完毕，标准的下一步是完全切除胆囊，以防止结石再次出现。这种切除是通过在腹部做几个小切口，并使用摄像头和专门工具完成的，这种技术被称为腹腔镜胆囊切除术。
第二次手术的时机长期以来一直是外科医生争论的话题。在第一步程序清理了胆管之后，胆囊周围的区域可能会变得发炎和肿胀。一些外科医生认为最好立即切除胆囊，而另一些人则倾向于等待肿胀消退。担忧在于，等待时间过长可能会导致胆囊与周围器官之间形成疤痕组织，即粘连。这些粘连会使手术变得更加困难，因为它们会遮挡视线，并要求外科医生小心地切断它们，以便安全地触及胆囊。了解这两项程序之间的时间间隔是否会改变手术的难度，对于规划患者护理至关重要，尤其是在外科资源有限的地区。
埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴 MCM 综合专科医院的研究人员着手调查这一特定问题。他们回顾了 2023 年 1 月至 2026 年 3 月期间接受这种两步治疗的 102 名成年人的医疗记录。研究小组根据清除结石的手术与切除胆囊手术之间等待的时间长短，将患者分为两组。一组患者在第一次手术后的 72 小时内切除了胆囊，而另一组则等待了超过 72 小时。主要目标是观察等待时间的长短是否会影响外科医生打开腹部时发现的粘连严重程度。
研究发现，在 102 名患者中，有超过一半（59 人）出现了显著的粘连，使得手术变得更加困难。在比较两组时，研究人员观察到，等待时间超过 72 小时的患者比手术较早的患者更有可能出现这些严重的粘连。具体而言，延迟手术组中约有 64% 的患者有严重粘连，而早期手术组中这一比例约为 51%。虽然这种差异很明显，但由于研究中的患者人数不够多，因此无法在绝对的统计学确定性上证明这种延迟导致了粘连的增加。然而，趋势是明确的：等待时间越长，疤痕组织的密度看起来就越大。
研究人员还检查了其他可能使手术变得更难的因素。他们发现，患有胆囊肿胀且充满液体（这种状况被称为胆囊积水）的患者更有可能出现严重粘连。其他因素，如既往腹部手术史或胆囊壁增厚，似乎也指向了更困难的手术，尽管该研究并没有足够的数据来证实这些是确定的原因。分析表明，初始程序引发的炎症与时间的流逝共同作用，创造了一个更具挑战性的手术环境。
最终，这项研究支持了这样一种观点：只要患者的身体状况足以进行手术，尽早进行胆囊切除术可能会导致手术过程不那么复杂。研究结果表明，72 小时是一个对外科医生有用的实践指导原则，而非严格的生物学截止时间。尽管该研究受到样本量较小以及仅回顾了单一医院历史记录的限制，但其一致的结果模式为不断增长的证据增添了力量，即延迟第二步治疗会导致粘连形成并增加手术难度。这一见解有助于埃塞俄比亚及类似环境下的医生，在何时安排这些救命手术方面做出更好的决策。
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