Four factors recorded at diagnosis identify men with low-volume de novo metastatic hormone- sensitive prostate cancer whose survival is worse than high-volume disease
16,000 से अधिक पुरुषों के इस अध्ययन, जो 'डी नोवो मेटास्टैटिक हार्मोन-सेंसिटिव प्रोस्टेट कैंसर' से ग्रस्त हैं, ने चार विशिष्ट नैदानिक कारकों (आयु ≥80, PSA ≥100 ng/mL, लिवर/ब्रेन मेटास्टेसिस, और ग्लिसन स्कोर ≥9) की पहचान की है जो कम-वॉल्यूम वाले उन रोगियों के एक उपसमूह को सटीक रूप से दर्शाते हैं जिनका उत्तरजीविता परिणाम (survival outcomes) उच्च-वॉल्यूम वाले रोगियों की तुलना में भी बदतर है, फिर भी वर्तमान में वे कीमोथेरेपी प्राप्त करने की सबसे कम संभावना रखते हैं।
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प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में एक आम बीमारी है, और जब यह प्रोस्टेट ग्रंथि से शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाता है, तो यह एक गंभीर, जीवन के लिए खतरा बन जाता है। डॉक्टरों को लंबे समय से पता है कि निदान के समय कैंसर की मात्रा भविष्य के लिए रोगी के लिए बहुत मायने रखती है। वे इस प्रसार को "लो-वॉल्यूम" (कम मात्रा) और "हाई-वॉल्यूम" (अधिक मात्रा) बीमारी में वर्गीकृत करते हैं। सामान्य तौर पर, हाई-वॉल्यूम बीमारी, जिसमें कैंसर के कई स्थान होते हैं या जो लीवर जैसे महत्वपूर्ण अंगों तक फैल जाती है, अधिक खतरनाक मानी जाती है और अक्सर इसे अधिक आक्रामक उपचार दिया जाता है। लो-वॉल्यूम बीमारी, जो हड्डियों या लिम्फ नोड्स तक सीमित होती है, को पारंपरिक रूप से कम गंभीर माना जाता रहा है। हालांकि, इस व्यापक वर्गीकरण में एक कमी है: कुछ पुरुष जिन्हें लो-वॉल्यूम बीमारी कहा जाता है, वे अभी भी बहुत जल्दी मर जाते हैं, जबकि वर्तमान प्रणाली उन्हें सबसे मजबूत देखभाल प्रदान करने के लिए पर्याप्त जल्दी पहचानने में विफल रहती है।
योकोहामा सिटी यूनिवर्सिटी, जापान के शोधकर्ताओं की एक टीम ने चिकित्सा रिकॉर्ड के एक विशाल डेटाबेस का विश्लेषण करके इस अंतर को ठीक करने का प्रयास किया। उन्होंने 2018 और 2023 के बीच पहली बार मेटास्टैटिक प्रोस्टेट कैंसर के निदान वाले 16,000 से अधिक पुरुषों के इतिहास का विश्लेषण किया। शोधकर्ता किसी नई दवा या नई प्रकार की सर्जरी की तलाश में नहीं थे; इसके बजाय, वे यह देखना चाहते थे कि क्या निदान के समय पहले से ही दर्ज किए गए सरल तथ्य यह अनुमान लगा सकते हैं कि कौन से पुरुष जल्द ही मरने के उच्चतम जोखिम पर हैं, भले ही उनका कैंसर लो-वॉल्यूम प्रतीत होता हो। उन्होंने रिकॉर्ड में उपलब्ध हर विवरण की जांच की, जिसमें रोगी की आयु, रक्त में एक विशिष्ट प्रोटीन जिसे PSA कहा जाता है उसका स्तर, कैंसर के प्रसार का स्थान और ट्यूमर कोशिकाओं का सूक्ष्म स्वरूप शामिल था।
अध्ययन से पता चला कि चार विशिष्ट कारक, जब एक साथ मौजूद होते हैं, तो एक शक्तिशाली चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करते हैं। ये कारक हैं: 80 वर्ष या उससे अधिक आयु होना, 100 नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर या उससे अधिक का रक्त PSA स्तर होना, कैंसर का लीवर या मस्तिष्क तक फैलना, और एक मानक पैमाने पर 9 या उससे अधिक का ट्यूमर सेल ग्रेड होना। शोधकर्ताओं ने पाया कि ये चार कारक एक-दूसरे से स्वतंत्र हैं, जिसका अर्थ है कि प्रत्येक अपना स्वयं का भार जोड़ता है। जब उन्होंने गणना की कि एक पुरुष में ये कितने कारक थे, तो एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया। जितने अधिक कारक मौजूद थे, जीवित रहने का समय उतना ही कम था। प्रत्येक अतिरिक्त कारक के साथ, मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ गया।
सबसे चौंकाने वाली खोज उन पुरुषों के बारे में थी जिनमें महत्वपूर्ण अंगों में कैंसर नहीं था, यह एक ऐसा समूह है जिसमें सभी लो-वॉल्यूम बीमारी वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह के भीतर, शोधकर्ताओं ने पुरुषों के एक छोटे लेकिन महत्वपूर्ण उपसमूह की पहचान की जिनमें चार में से तीन जोखिम कारक थे। ये सभी पुरुष 80 वर्ष या उससे अधिक आयु के थे, जिनका PSA स्तर बहुत अधिक था, और जिनमें उच्च-ग्रेड ट्यूमर थे। लीवर या मस्तिष्क में कैंसर होने के बावजूद, उनका जीवित रहना वास्तव में हाई-वॉल्यूम बीमारी वाले पुरुषों की तुलना में खराब था जिनके महत्वपूर्ण अंगों में कैंसर था। इस विशिष्ट समूह के 758 पुरुषों के लिए औसत उत्तरजीविता (median survival) केवल 25.7 महीने थी, जबकि हाई-वॉल्यूम समूह के लिए यह 33.9 महीने थी। दूसरे शब्दों में, ये पुरुष उन लोगों की तुलना में तेजी से मर रहे थे जिनमें कैंसर का अधिक व्यापक प्रसार था, फिर भी वर्तमान चिकित्सा दिशानिर्देशों ने उन्हें उच्च-जोखिम के रूप में चिह्नित नहीं किया था।
यह निष्कर्ष वर्तमान उपचार पद्धतियों में एक परेशान करने वाली कमी को उजागर करता। अध्ययन ने दिखाया कि जबकि हाई-वॉल्यूम बीमारी वाले पुरुषों के लगभग 32 प्रतिशत मामलों में कीमोथेरेपी दी गई, इस विशिष्ट उच्च-जोखिम वाले लो-वॉल्यूम पुरुषों में से केवल 5.7 प्रतिशत मामलों में ही यह दी गई। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि आयु ने एक जटिल भूमिका निभाई; जबकि 80 वर्ष या उससे अधिक होना कम जीवन जीने का एक मजबूत भविष्यवक्ता था, इसने यह भी प्रतीत किया कि यह डॉक्टरों को आक्रामक कीमोथेरेपी निर्धारित करने से रोकता है, संभवतः सहनशीलता की चिंताओं के कारण। डेटा बताता है कि इन वृद्ध पुरुषों को गहन उपचार से वंचित किया जा रहा है जो उनकी मदद कर सकता है, केवल इसलिए क्योंकि उनकी बीमारी को "लो" वॉल्यूम के रूप में वर्गीकृत किया गया है और वे पारंपरिक उच्च-जोखिम वाले प्रोफाइल में फिट नहीं बैठते हैं।
लेखक सावधानीपूर्वक यह कहते हैं कि उनका कार्य उन पुरुषों की पहचान करता है जो जल्दी मृत्यु के उच्च जोखिम पर हैं, लेकिन यह यह साबित नहीं करता है कि उन्हें अधिक आक्रामक उपचार देने से वे बच जाएंगे। उन्होंने जिस डेटाबेस का उपयोग किया उसमें प्रत्येक दी गई दवा के विस्तृत रिकॉर्ड नहीं थे, इसलिए वे इस समूह के लिए विशिष्ट उपचारों के लाभ को नहीं माप सके। हालांकि, यह अध्ययन एक सशक्त मामला बनाता है कि केवल वॉल्यूम द्वारा प्रोस्टेट कैंसर को वर्गीकृत करने की वर्तमान प्रणाली बहुत ही अपूर्ण उपकरण है। यह एक विशिष्ट प्रकार के रोगी को चूक जाता है जो कागज पर कम-जोखिम वाला दिखता है लेकिन वास्तविकता में उच्च-जोखिम जैसा व्यवहार करता है। निदान के समय दर्ज किए गए इन चार सरल कारकों का उपयोग करके, डॉक्टर संभावित रूप से इन पुरुषों की पहचान पहले कर सकते हैं और विचार कर सकते हैं कि क्या वे अधिक गहन उपचार रणनीतियों से लाभान्वित हो सकते हैं जो वर्तमान में अधिक स्पष्ट, व्यापक बीमारी वाले लोगों के लिए आरक्षित हैं।
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