Open Abdomen with Negative-Pressure Wound Therapy versus Primary Fascial Closure in Abdominal Septic Shock: A Propensity-Weighted Cohort Study
पेट के सेप्टिक शॉक वाले रोगियों के एक प्रोपेंसिटी-वेटेड कोहोर्ट अध्ययन में, नेगेटिव-प्रेशर वंड थेरेपी के साथ प्रारंभिक ओपन-एब्डोमेन प्रबंधन ने प्राथमिक फासियल क्लोजर की तुलना में 30-दिवसीय मृत्यु दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया, जो ओपन-एब्डोमेन के उपयोग के लिए रूटीन के बजाय चयनात्मक दृष्टिकोण का समर्थन करता है।
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जब शरीर पेट के भीतर गंभीर संक्रमण से अभिभूत हो जाता है, तो स्थिति अक्सर समय के विरुद्ध एक दौड़ बन जाती है। सर्जनों को संक्रमण के स्रोत, जैसे कि फटी हुई आंत या गैंग्रीनस अंग को रोकने के लिए तेजी से ऑपरेशन करना पड़ता है। एक बार जब खतरनाक ऊतक को हटा दिया जाता है या उसकी मरम्मत कर दी जाती है, तो एक महत्वपूर्ण निर्णय शेष रहता है: शरीर को वापस कैसे बंद किया जाए। एक मानक प्रक्रिया में, सर्जन मांसपेशियों और त्वचा की परतों को एक साथ खींचते हैं और उन्हें टांके लगाकर बंद कर देते हैं। हालांकि, उन मामलों में जहां रोगी अत्यंत अस्थिर होता है, आंतें सूजी हुई होती हैं, या सर्जन को बाद में फिर से अंदर देखने की आवश्यकता होती है, पेट को तुरंत बंद करना खतरनाक हो सकता है। इन क्षणों में, चिकित्सा दल पेट को खुला छोड़ने का विकल्प चुन सकता है, और खुले अंगों को एक विशेष वैक्यूम-सीलबंद ड्रेसिंग से ढक सकता है जो धीरे से तरल पदार्थ को बाहर खींचता है और क्षेत्र को साफ रखता है। यह दृष्टिकोण, जिसे 'नेगेटिव-प्रेशर वंड थेरेपी के साथ ओपन एब्डोमेन' के रूप में जाना जाता है, आपातकालीन सर्जरी में एक प्रसिद्ध उपकरण है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि क्या यह वास्तव में मरीजों को पेट को तुरंत बंद करने की तुलना में बेहतर जीवित रहने में मदद करता है। यह प्रश्न उत्तर देना कठिन है क्योंकि डॉक्टर आमतौर पर केवल सबसे बीमार रोगियों के लिए ही पेट को खुला छोड़ते हैं, जिससे यह बताना मुश्किल हो जाता है कि क्या यह विधि स्वयं जीवन बचाती है या मरीज का रास्ता पहले से ही अधिक कठिन था।
इटली के पाडोवा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने मई 2021 से अप्रैल 2026 के बीच सेप्टिक शॉक के लिए तत्काल सर्जरी कराने वाले 128 वयस्कों के रिकॉर्ड को देखकर इस प्रश्न को सुलझाने का प्रयास किया। सेप्टिक शॉक एक जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थिति है जहाँ संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया रक्तचाप में खतरनाक गिरावट और अंगों की विफलता का कारण बनती है। टीम ने दो समूहों की तुलना की: वे रोगी जिनके सर्जनों ने पेट को खुला छोड़ने और वैक्यूम ड्रेसिंग लगाने का निर्णय लिया, और वे रोगी जिनके सर्जनों ने संक्रमण के स्रोत को नियंत्रित करने के बाद पेट की दीवार को तुरंत बंद कर दिया था। चूंकि पेट को खुला छोड़ने का निर्णय डॉक्टरों द्वारा रोगी की स्थिति के आधार पर लिया गया था, इसलिए शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों को संतुलित करने के लिए एक परिष्कृत सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया। इस तकनीक ने उन्हें समान प्रारंभिक गंभीरता वाले रोगियों की तुलना करने की अनुमति दी, जिससे प्रभावी रूप से दोनों रणनीतियों के बीच एक निष्पक्ष तुलना का अनुकरण हुआ।
अध्ययन में पाया गया कि वैक्यूम ड्रेसिंग के साथ पेट को खुला छोड़ने से पेट को तुरंत बंद करने की तुलना में जीवित रहने की दर में कोई पता लगाने योग्य अंतर नहीं हुआ। रोगी के स्वास्थ्य में अंतर को समायोजित करने के बाद, ओपन-एब्डोमेन समूह के लगभग 25 प्रतिशत रोगियों की 30 दिनों के भीतर मृत्यु हो गई, जो कि उस समूह के 24 प्रतिशत के लगभग समान है जिनके पेट को तुरंत बंद कर दिया गया था। शोधकर्ता इस संभावना को खारिज नहीं कर सके कि ओपन-एब्डोमन विधि कुछ मामूली लाभ या कुछ मामूली हानि दे सकती है, लेकिन डेटा ने सबसे महत्वपूर्ण परिणाम: जीवित रहने के संबंध में किसी भी दृष्टिकोण के स्पष्ट लाभ को नहीं दिखाया। अध्ययन स्पष्ट रूप से इस विचार के विरुद्ध तर्क देता है कि सर्जनों को गंभीर पेट के संक्रमण वाले सभी रोगियों के लिए जीवित रहने की दर में सुधार की उम्मीद में नियमित रूप से पेट को खुला छोड़ना चाहिए। इसके बजाय, साक्ष्य बताते हैं कि यह आक्रामक रणनीति एक चयनात्मक उपकरण बनी रहनी चाहिए, जिसे केवल उन विशिष्ट स्थितियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जहाँ पेट को तुरंत बंद करना असुरक्षित हो।
हालांकि जीवित रहने की दर समान थी, लेकिन रिकवरी का मार्ग दोनों समूहों के लिए काफी अलग था। जिन रोगियों के पेट को खुला छोड़ा गया था, उन्हें पेट के अंदर की जांच करने और अंततः घाव को बंद करने के लिए अधिक आगामी ऑपरेशनों की आवश्यकता पड़ी। उन्हें सांस लेने में मदद करने के लिए मैकेनिकल वेंटिलेटर पर अधिक समय बिताना पड़ा और वे अस्पताल में लंबे समय तक रहे। डेटा से पता चला कि ओपन-एब्डोमेन समूह को उन लोगों की तुलना में लगभग तीन अतिरिक्त दिन अस्पताल में रहना पड़ा और सांस लेने के समर्थन (ब्रीदिंग सपोर्ट) के लिए लगभग तीन अतिरिक्त दिन लगे, जिनके पेट को तुरंत बंद कर दिया गया था। ये निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि वैक्यूम ड्रेसिंग खुले घाव को प्रबंधित करने में प्रभावी है, लेकिन पेट को खुला छोड़ने की रणनीति चिकित्सा देखभाल और रिकवरी के समय का भारी बोझ लेकर आती है। पेट को खुला छोड़ने का निर्णय सर्जरी के दौरान अस्थिरता के विशिष्ट संकेतों से सबसे मजबूती से जुड़ा था, जैसे कि रक्तचाप को सहारा देने के लिए कई दवाओं की आवश्यकता या की जाने वाली प्रक्रिया का प्रकार, न कि गंभीर संक्रमणों के लिए एक सामान्य नियम के रूप में।
अंततः, यह अध्ययन उन चिकित्सा टीमों के लिए एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है जो इन उच्च-जोखिम वाले निर्णयों का सामना कर रही हैं। वैक्यूम-असिस्टेड ओपन एब्डोमेन सबसे अस्थिर रोगियों के प्रबंधन के लिए एक मूल्यवान तकनीक है, लेकिन यह अपने आप में जीवित रहने की दर में सुधार करने वाला कोई जादुई समाधान नहीं है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि पेट को खुला छोड़ने का निर्णय सर्जरी की तत्काल आवश्यकताओं, जैसे कि आंतों की स्थिति या दोबारा देखने की आवश्यकता से प्रेरित होना चाहिए, न कि इस अपेक्षा से कि यह मृत्यु दर को कम करेगा। पेट के सेप्टिक शॉक वाले रोगियों के लिए, सबसे अच्छा दृष्टिकोण एक सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत निर्णय प्रतीत होता है, जिसमें ओपन-एब्डोमन रणनीति का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब पेट को तुरंत बंद करने का विकल्प अधिक जोखिम पैदा करता हो।
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