Open Abdomen with Negative-Pressure Wound Therapy versus Primary Fascial Closure in Abdominal Septic Shock: A Propensity-Weighted Cohort Study
在一项针对腹部感染性休克患者的倾向评分加权队列研究中，初始开放腹部管理结合负压创伤治疗与原发性筋膜闭合相比，在30天死亡率方面未显示出显著差异，这支持了对开放腹部使用采取选择性而非常规性的处理方式。
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当人体被腹部严重的感染所压倒时，情况往往是一场与时间的赛跑。外科医生必须迅速手术以消除感染源，例如肠穿孔或坏死器官。一旦危险组织被移除或修复后，一个关键的决定仍然存在：如何将身体重新缝合。在标准程序中，外科医生将肌肉层和皮肤层拉拢并缝合。然而，在患者极其不稳定、肠道肿胀或外科医生需要稍后再次观察内部的情况下，立即关闭腹腔可能是危险的。在这些时刻，医疗团队可能会选择保持腹部开放，用一种特殊的真空密封敷料覆盖暴露的器官，这种敷料能轻轻吸出液体并保持区域清洁。这种被称为“负压创伤治疗下的开放性腹部”的方法是急诊手术中一种广为人知的工具，但目前尚不清楚它是否真的比立即闭合腹部更能帮助患者生存。这个问题很难回答，因为医生通常只在患者病情最重时才选择让腹部保持开放，这使得很难判断这种方法本身是否挽救了生命，还是仅仅因为这些患者最初的病情更为严重。
意大利帕多瓦大学的研究人员通过回顾 2021 年 5 月至 2026 年 4 月期间接受过脓毒性休克紧急手术的 128 名成年人的记录，试图理清这一问题。脓毒性休克是一种致命的状况，即人体对感染的反应导致血压危险性下降和器官衰竭。该团队比较了两组患者：一组是外科医生决定保持腹部开放并使用真空敷料的患者，另一组是外科医生在控制感染源后立即缝合腹壁的患者。由于选择保持腹部开放是由医生根据患者病情的严重程度做出的，研究人员使用了一种复杂的统计方法来平衡这两组数据。这种技术使他们能够比较病情初始严重程度相似的患者，从而有效地模拟了两种策略之间的公平比较。
研究发现，使用真空敷料保持腹部开放与立即闭合腹部相比，在生存率上没有产生可检测到的差异。在调整了患者健康状况的差异后，开放性腹部组中约有 25% 的患者在 30 天内死亡，这一数字与立即缝合腹部的组别中 24% 的死亡率几乎相同。研究人员无法排除开放性腹部方法可能带来微小益处或微小伤害的可能性，但数据并未显示出在最重要的结果——生存方面——任何一种方法具有明显的优势。该研究明确反对这样一种观点，即外科医生应该为了提高生存率而常规性地为所有患有严重腹部感染的患者保持腹部开放。相反，证据表明，这种激进的策略应仍作为一种选择性工具，仅保留给那些立即闭合腹部是不安全的特定情况。
虽然生存率相似，但两组患者的康复路径却大不相同。保持腹部开放的患者需要进行更多后续手术来检查腹部内部情况，并最终闭合伤口。他们也需要更长时间使用机械通气机辅助呼吸，并在医院停留的时间也更长。数据显示，与立即缝合腹部的患者相比，开放性腹部组大约需要多出三天的住院时间以及近三天的呼吸支持时间。这些发现表明，虽然真空敷料在管理开放性伤口方面是有效的，但保持腹部开放的策略带来了更重的医疗护理负担和更长的恢复时间。使用这种方法的决策与手术期间特定的不稳定迹象（如需要多种药物来维持血压或所进行的术式类型）联系最为紧密，而非针对所有严重感染的通用规则。
最终，这项研究为面临这些高风险决策的医疗团队提供了一个清晰的图景。真空辅助的开放性腹部是一种管理最不稳定患者的宝贵技术，但它本身并不是能提高生存率的灵丹妙药。研究人员得出结论，选择保持腹部开放应由手术的即时需求驱动，例如肠道的状况或再次观察的需求，而不是基于它能降低死亡率的预期。对于患有腹部脓毒性休克的患者，最好的方法似乎是谨慎的、个体化的判断，仅在立即闭合腹部会带来更大风险时，才使用开放性腹部策略。
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