Endoscopic versus open neck dissection for oral squamous cell carcinoma: a randomized controlled trial of surgical outcomes and short-term oncological safety
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि ओरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए ओपन नेक डिसेक्शन की तुलना में रेट्रोऑरिकुलर अप्रोच के माध्यम से एंडोस्कोपिक नेक डिसेक्शन, एक क्षणिक प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव इन्फ्लेमेटरी रिस्पॉन्स और लंबे ऑपरेशन समय के बावजूद, कम रक्त हानि और कम अस्पताल प्रवास के साथ बेहतर कार्यात्मक और सौंदर्यपूर्ण परिणाम प्रदान करता है, जबकि स्वीकार्य अल्पकालिक ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा बनाए रखता है।
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मुंह का कैंसर, विशेष रूप से ओरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा नामक एक प्रकार, डॉक्टरों और मरीजों दोनों के लिए एक गंभीर चुनौती बना हुआ है। जब इस बीमारी का निदान होता है, तो मानक उपचार में अक्सर ट्यूमर को निकालने के लिए सर्जरी और गर्दन के लिम्फ नोड्स की सावधानीपूर्वक सफाई करना शामिल होता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई छिपी हुई कैंसर कोशिकाएं शेष न रहें। दशकों से, इस सफाई को करने का विश्वसनीय तरीका एक पारंपरिक ओपन सर्जरी रहा है, जहाँ सर्जन गर्दन के सामने के हिस्से में एक दृश्य चीरा लगाकर उस क्षेत्र तक पहुँचता है। हालांकि यह विधि कैंसर को रोकने में प्रभावी है, लेकिन यह एक ध्यान देने योग्य निशान छोड़ देती है और शरीर के ठीक होने के दौरान कंधे और गर्दन की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण अकड़न या कमजोरी पैदा कर सकती है। हाल के वर्षों में, सर्जनों ने एक अलग रास्ता तलाशना शुरू किया है: कान के पीछे एक छिपे हुए चीरे के माध्यम से कैमरे और लंबे, पतले उपकरणों का उपयोग करके उसी सफाई को करने का तरीका। यह दृष्टिकोण एक दृश्य निशान को बचाने और शायद तेजी से रिकवरी का वादा करता है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण प्रश्न खड़ा करता है: क्या यह न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) तकनीक बीमारी से लड़ने में पारंपरिक विधि जितनी ही प्रभावी है, या छिपा हुआ दृष्टिकोण ऑपरेशन की सुरक्षा से समझौता करता है?
चीन के सुइनिंग सेंट्रल अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक सीधा तुलनात्मक अध्ययन करने के लिए आगे बढ़ी। उन्होंने साठ-चार रोगियों को भर्ती किया जिन्हें शुरुआती चरण का ओरल कैंसर था और उन्हें यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया। बत्तीस रोगियों की पारंपरिक ओपन नेक डिसेक्शन की गई, जबकि अन्य बत्तीस रोगियों की कान के पीछे हेयरलाइन चीरे के माध्यम से एंडोस्कोपिक प्रक्रिया की गई। लक्ष्य यह देखना था कि सर्जरी, रिकवरी प्रक्रिया और कैंसर के संबंध में तत्काल सुरक्षा के मामले में दोनों विधियों की तुलना कैसे होती है। शोधकर्ताओं ने ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि से लेकर अस्पताल में रहने की अवधि, सर्जरी के आघात के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, और बाद में गर्दन एवं कंधे के कार्य करने की क्षमता तक सब कुछ ट्रैक किया। उन्होंने कॉस्मेटिक परिणाम पर भी बारीकी से ध्यान दिया, जिसमें निशानों की गुणवत्ता को मापा गया, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि कैंसर वापस न आए, उन्होंने एक वर्ष तक रोगियों की निगरानी की।
परिणामों ने दोनों दृष्टिकोणों के बीच एक स्पष्ट समझौते (trade-off) को प्रकट किया। एंडोस्कोपिक सर्जरी करने में अधिक समय लगा, जो ओपन विधि के सात घंटों से कम समय की तुलना में औसतन आठ और आधे घंटे से अधिक था। यह अतिरिक्त समय कान के पीछे काम करने के लिए जगह बनाने और कैमरे के नीचे उपकरणों को चलाने की जटिलता के कारण था। हालांकि, अन्य क्षेत्रों में एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के लाभ महत्वपूर्ण थे। एंडोस्कोपिक समूह के रोगियों में सर्जरी के दौरान कम रक्त की हानि हुई, ऑपरेशन के बाद बहुत कम तरल निकासी (fluid drainage) की आवश्यकता पड़ी, और उनकी ड्रेनेज ट्यूब बहुत जल्दी हटा दी गईं। शायद सबसे उल्लेखनीय बात यह थी कि वे लगभग तेरह दिनों में अस्पताल से छुट्टी पाने में सक्षम थे, जबकि ओपन सर्जरी वाले लोग लगभग पच्चीस दिनों तक अस्पताल में रहे। छिपे हुए चीरे ने अपने सौंदर्य संबंधी वादे को भी निभाया; कान के पीछे के निशान गर्दन के सामने के लंबे कट की तुलना में बहुत कम दिखाई दे रहे थे, और रोगियों ने ऑपरेशन के बाद गर्दन और कंधे के कार्य की बेहतर रिकवरी की सूचना दी।
इन शारीरिक लाभों के बावजूद, एंडोस्कोपिक विधि ने शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रारंभिक प्रतिक्रिया को अधिक तीव्र कर दिया। सर्जरी के तुरंत बाद के दिनों में, एंडोस्कोपिक प्रक्रिया कराने वाले रोगियों के रक्त में सूजन के मार्कर (inflammation markers) और स्ट्रेस प्रोटीन का स्तर ओपन सर्जरी समूह की तुलना में अधिक देखा गया। उनके शरीर के ऊतकों को ठीक करने के लिए एंडोस्कोपिक विच्छेदन द्वारा बनाए गए आंतरिक ऊतकों पर अधिक काम करना पड़ रहा था। हालांकि, यह अंतर अस्थायी था। डिस्चार्ज के एक महीने बाद तक, दोनों समूहों में सूजन का स्तर समान बिंदु पर स्थिर हो गया था, जिससे पता चलता है कि शरीर अंततः पारंपरिक पद्धति की तरह ही एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण से भी ठीक हो गया।
जब सबसे महत्वपूर्ण कारक—कैंसर से लड़ने—की बात आई, तो इस अध्ययन में दोनों विधियाँ समान रूप से प्रभावी रहीं। एक वर्ष की अवधि के दौरान, उपलब्ध फॉलो-अप डेटा वाले रोगियों में से, किसी भी समूह में गर्दन या कहीं और कैंसर की वापसी नहीं देखी गई, और न ही किसी की बीमारी से मृत्यु हुई। सर्जन कैमरे का उपयोग करके उतनी ही गहनता से आवश्यक लिम्फ नोड्स को हटाने में सक्षम थे जितने कि ओपन कट के माध्यम से। अध्ययन ने जटिलताओं के संबंध में कुछ मामूली अंतरों को भी नोट किया; उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपिक समूह के कुछ रोगियों ने कान में सुन्नता महसूस की, जबकि ओपन समूह के कुछ रोगियों को लसीका प्रणाली (lymphatic system) से तरल पदार्थ का दुर्लभ रिसाव हुआ, लेकिन इनमें से कोई भी अंतर एक विधि को असुरक्षित घोषित करने के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।
यह शोध बताता है कि शुरुआती चरण के ओरल कैंसर के सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों के लिए, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण एक व्यवहार्य विकल्प प्रदान करता है। यह कैंसर को समान प्रभावशीलता के साथ निकालने का एक तरीका प्रदान करता है जबकि दृश्य निशान को काफी कम करता है, अस्पताल में रहने की अवधि को छोटा करता है, और ऑपरेशन के बाद रोगी की गर्दन और कंधे को सहजता से हिलाने की क्षमता में सुधार करता है। लंबी सर्जरी का समय और प्रारंभिक तीव्र सूजन संबंधी प्रतिक्रिया इन लाभों के लिए एक छोटी कीमत प्रतीत होती है, बशर्ते कि सर्जरी अनुभवी सर्जनों द्वारा की जाए। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल और एक वर्ष के फॉलो-अप तक सीमित था, इसके निष्कर्ष एक ऐसे भविष्य की आशाजनक झलक देते हैं जहाँ कैंसर का उपचार कम आक्रामक और रोगी के जीवन की गुणवत्ता के प्रति अधिक सम्मानजनक हो सकता है।
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