A Decade of Endovascular Management in Budd–Chiari Syndrome: A Single-Centre Retrospective Review and Clinical Outcomes

यकृत (लीवर) शरीर का केंद्रीय प्रसंस्करण केंद्र है, जो रक्त को छानता है और विषाक्त पदार्थों को हटाता है, इससे पहले कि वह रक्त हृदय की ओर वापस लौटे। इस प्रणाली के कार्य करने के लिए, रक्त को यकृत से बाहर और उस मुख्य नस में स्वतंत्र रूप से बहना चाहिए जो इसे वापस हृदय तक ले जाती है। जब यह निकास मार्ग अवरुद्ध हो जाता है, तो यकृत के भीतर दबाव बढ़ जाता है, जिससे यह सूज जाता है, इसमें निशान (स्कार) पड़ जाते हैं और अंततः यह विफल हो जाता है। इस स्थिति को बड्स-चियारी सिंड्रोम (Budd-Chiari syndrome) कहा जाता है। हालांकि दुनिया के कई हिस्सों में यह दुर्लभ है, लेकिन यह एशिया में अधिक बार दिखाई देता है, जहाँ अवरोध अक्सर रक्त के पूर्ण थक्के के बजाय, यकृत के ठीक ऊपर स्थित बड़ी नस में एक पतली, जालीदार झिल्ली या एक छोटे, संकीर्ण हिस्से के रूप में होता है। चूंकि यकृत एक महत्वपूर्ण अंग है, इसलिए ओपन-हार्ट सर्जरी किए बिना इन अवरोधों को दूर करने का तरीका खोजना डॉक्टरों के लिए एक प्रमुख लक्ष्य रहा है। चुनौती इन संकीर्ण, अक्सर मुड़े हुए रास्तों में सूक्ष्म उपकरणों के साथ नेविगेट करने में निहित है ताकि प्रवाह को बहाल किया जा सके, जो एक ऐसा कार्य है जिसके लिए अत्यधिक सटीकता की आवश्यकता होती है और जिसमें महत्वपूर्ण जोखिम शामिल होता है।

एक दशक से अधिक समय से, भारत के एक प्रमुख चिकित्सा केंद्र में विशेषज्ञों की एक टीम इस नाजुक कार्य को परिष्कृत कर रही है। उन्होंने 2013 से 2025 के बीच इन न्यूनतम आक्रामक (मिनिमली इनवेसिव) प्रक्रियाओं से गुजरने वाले 93 वयस्क रोगियों के रिकॉर्ड का पुनरावलोकन किया। इसका लक्ष्य यह देखना था कि ये तकनीकें दीर्घकाल में कितनी प्रभावी रहीं और यह समझना था कि किन रोगियों को सबसे अधिक लाभ हुआ। डॉक्टरों ने एक विशिष्ट दृष्टिकोण पर ध्यान केंद्रित किया: कैथेटर और गुब्बारों (बैलून) का उपयोग करके अंदर से अवरुद्ध नसों को खोलना, जिसे एंडोवैस्कुलर इंटरवेंशन (endovascular intervention) कहा जाता है। कुछ मामलों में, उन्होंने केवल संकीर्ण क्षेत्र को चौड़ा किया; अन्य मामलों में, उन्होंने इसे खुला रखने के लिए एक छोटी जालीदार नली, या स्टेंट लगाया। जब अवरोध साधारण चौड़ीकरण के लिए बहुत जटिल था, तो उन्होंने एक नया चैनल बनाया जिससे रक्त यकृत को पूरी तरह से बायपास कर सके, इस प्रक्रिया को शंट (shunt) कहा जाता है। इन 93 व्यक्तियों के परिणामों की समीक्षा करके, शोधकर्ताओं का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या यह दृष्टिकोण मानक उपचार के रूप में सुरक्षित है और इसके परिणाम कितने लंबे समय तक चलते हैं।

इस समीक्षा के परिणाम चौंकाने वाले थे। प्रत्येक प्रक्रिया तकनीकी रूप से सफल रही, जिसका अर्थ है कि डॉक्टर अवरोध तक पहुँचने और उसे इच्छानुसार खोलने में सक्षम थे। यह चिकित्सा के क्षेत्र में एक दुर्लभ उपलब्धि है, जहाँ जटिलताएँ अक्सर प्रक्रिया को पूरा होने से रोक देती हैं। रोगियों की औसत आयु 30 वर्ष से थोड़ी कम थी, और उन्होंने दिखाया कि उपचार न केवल तुरंत, बल्कि वर्षों तक प्रभावी रहा। प्रक्रिया के एक महीने के भीतर, 90 प्रतिशत से अधिक रोगियों में सुधार के स्पष्ट संकेत दिखे, जैसे पैरों में सूजन कम होना या पेट में तरल पदार्थ का जमाव कम होना। पांच वर्षों की अवधि में, अधिकांश रोगी जीवित रहे और उन्हें आगे किसी बड़ी सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी। अध्ययन में पाया गया कि एक वर्ष के बाद लगभग 85 प्रतिशत रोगियों में नसें खुली रहीं, और पांच वर्षों के बाद लगभग 78 प्रतिशत मामलों में। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि पूरे समूह के लिए पांच साल की उत्तरजीविता दर (survival rate) लगभग 96 प्रतिशत थी।

शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या अवरोध के प्रकार या उपयोग की गई विशिष्ट विधि से दीर्घकाल में कोई अंतर पड़ता है। उन्होंने पाया कि चाहे रोगी को केवल मुख्य नस में अवरोध था, केवल यकृत की नसों में, या दोनों में, सफलता दर उल्लेखनीय रूप से सुसंगत थी। इसी तरह, उन रोगियों के बीच उत्तरजीविता या नसों के खुले रहने की अवधि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था जिन्हें केवल अवरोध को खोला गया था और जिन्हें अधिक जटिल बाईपास प्रक्रिया की आवश्यकता थी। यह सुझाव देता है कि उपचार का चयन रोगी की विशिष्ट शारीरिक संरचना (एनाटॉमी) के अनुसार किया जा सकता है, बिना इस चिंता के कि दीर्घकालिक उत्तरजीविता के मामले में एक विधि दूसरी विधि से स्वाभाविक रूप से बेहतर है। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि रोगियों की एक छोटी संख्या (लगभग 12 प्रतिशत) को बाद में पुन: संकुचन को साफ करने के लिए दूसरी प्रक्रिया की आवश्यकता पड़ी, लेकिन ये दोहरा हस्तक्षेप भी सफल रहे।

बेशक, यह मार्ग जोखिम रहित नहीं था। अध्ययन में चार मृत्यु दर्ज की गईं, जो सभी प्रक्रिया के पहले महीने के भीतर हुईं। तीन मौतें यकृत की विफलता के कारण हुईं क्योंकि सर्जरी शुरू होने से पहले ही यकृत पहले से ही बहुत क्षतिग्रस्त हो चुका था, और एक मृत्यु प्रक्रिया के दौरान एक दुर्लभ, गंभीर रक्तस्राव संबंधी जटिलता के कारण हुई थी। ये घटनाएँ एक गंभीर चेतावनी के रूप में कार्य करती हैं कि हालांकि यह तकनीक अत्यधिक प्रभावी है, फिर भी यह जोखिम रहित नहीं है, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जिनका यकृत पहले से ही खराब स्थिति में है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि ये परिणाम एक उच्च-वॉल्यूम केंद्र में अत्यधिक अनुभवी ऑपरेटरों द्वारा प्राप्त किए गए थे, जो यह सुझाव देता है कि कम विशेषज्ञ अनुभव वाले अस्पतालों में इन परिणामों को दोहराना कठिन हो सकता है। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) था, जिसका अर्थ है कि उन्होंने नियंत्रित, भविष्योन्मुखी प्रयोग के बजाय पिछले रिकॉर्ड देखे, जो कभी-कभी पूर्वाग्रह (बायस) पैदा कर सकते हैं।

इन सीमाओं के बावजूद, निष्कर्ष इस कठिन स्थिति के लिए देखभाल की वर्तमान स्थिति की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं। अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि बड्स-चियारी सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों के लिए, विशेष रूप से एशिया में सामान्य विशिष्ट प्रकार के अवरोधों वाले रोगियों के लिए, नसों को अंदर से खोलना एक सुरक्षित और टिकाऊ समाधान है। यह प्रमुख सर्जरी के आघात से बचाता है और दीर्घकालिक उत्तरजीविता की उच्च संभावना प्रदान करता है। डेटा बताता है कि सफलता की कुंजी रोगी की विशिष्ट शारीरिक संरचना के साथ सही प्रक्रिया का मिलान करने और यह सुनिश्चित करने में निहित है कि उपचार एक ऐसी टीम द्वारा किया जाए जिसके पास इन जटिल संवहनी हस्तक्षेपों (वैस्कुलर इंटरवेंशन) में गहरा अनुभव हो। इस अध्ययन के रोगियों के लिए, और उन कई अन्य लोगों के लिए जो इस स्थिति को साझा करते हैं, ये परिणाम आशा की एक मजबूत नींव और भविष्य की चिकित्सा देखभाल के लिए एक स्पष्ट दिशा प्रदान करते हैं।