Accessibility of Public Healthcare Facilities for People with Disabilities in Eastern Ethiopia: A Mixed-Methods Study

एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ डॉक्टर से मिलना बस एक दरवाज़े से अंदर जाने, एक कुर्सी पर बैठने और एक पेशेवर से बात करने जैसा एक सरल मामला हो। कई लोगों के लिए, यह जीवन का एक सामान्य हिस्सा है। लेकिन विकलांग व्यक्तियों के लिए, देखभाल प्राप्त करने की यात्रा जांच कक्ष तक पहुँचने से बहुत पहले ही बाधित हो जाती है। बाधाएँ केवल भौतिक नहीं हैं; वे इमारतों के डिज़ाइन, उपलब्ध उपकरणों और चिकित्सा कर्मचारियों को दिए जाने वाले प्रशिक्षण के तरीके में भी रची-बसी हैं। कम संसाधनों वाले देशों में, ये बाधाएं विशेष रूप से कठिन हो सकती हैं, जिससे स्वास्थ्य के एक बुनियादी अधिकार को एक दूर के विशेषाधिकार में बदल दिया जाता है। यह वास्तविकता पूर्वी इथियोपिया में एक हालिया जांच की पृष्ठभूमि बनाती है, जहाँ शोधकर्ताओं ने यह मापने के लिए काम शुरू किया कि विकलांग लोगों के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा तक पहुँचना वास्तव में कितना आसान या कठिन है। यह अध्ययन समावेशी देखभाल के वादे और ज़मीनी स्तर की भौतिक एवं सामाजिक वास्तविकता के बीच के अंतर पर केंद्रित है।

शोधकर्ताओं ने शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों के मिश्रण वाले डेरे दुआ (Dire Dawa) क्षेत्र की यात्रा की, ताकि अठारह सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों का परीक्षण किया जा सके। वे केवल सर्वेक्षणों या विचारों पर निर्भर नहीं थे; इसके बजाय, उन्होंने ऑडिटर्स (auditors) के रूप में कार्य किया, इमारतों के हर हिस्से से होकर गुजरे ताकि देखा जा सके कि वास्तव में वहाँ क्या मौजूद है। उन्होंने दरवाजों की चौड़ाई, रैंप का ढलान, काउंटरों की ऊँचाई और संकेतों की स्पष्टता जैसी चीजों को मापने के लिए एक विस्तृत चेकलिस्ट का उपयोग किया। उन्होंने पार्किंग क्षेत्र से क्लिनिक प्रवेश द्वार तक की दूरी मापी और यह जाँच की कि फर्श चिकना था या ऊबड़-खाबड़। उन्होंने अस्सी छह (86) स्वास्थ्य कर्मियों से भी बात की, उनसे उनके दैनिक अनुभवों, विकलांग रोगियों के इलाज करने में उनके आत्मविश्वास और उन विशिष्ट उपकरणों के बारे में पूछा जिनकी उन्हें कमी महसूस होती है। इन भौतिक मापों को कर्मचारियों की आवाज़ों के साथ जोड़कर, टीम ने स्थिति की एक संपूर्ण तस्वीर तैयार की।

निष्कर्षों ने बहिष्कार के एक महत्वपूर्ण परिदृश्य का खुलासा किया। इन स्वास्थ्य सुविधाओं की समग्र सुलभता काफी कम पाई गई, शोधकर्ताओं ने गणना की कि यह चालीस प्रतिशत से भी कम है। इसका अर्थ यह है कि विकलांग व्यक्ति को देखभाल प्राप्त करने के लिए जितने दस कदम चलने पड़ते, उनमें से छह कदम संभवतः बाधाओं द्वारा रोके गए थे। ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहर में स्थिति थोड़ी बेहतर थी, लेकिन शहरी सुविधाएं भी आवश्यकता से बहुत पीछे थीं। जब शोधकर्ताओं ने विकलांगता के विशिष्ट प्रकारों को देखा, तो परिणाम स्पष्ट थे। सुविधाएँ उन लोगों के लिए कुछ हद तक अनुकूल थीं जो व्हीलचेयर का उपयोग करते हैं या चलने-फिरte में कठिनाई महसूस करते हैं, लेकिन सुनने या दृष्टि दोष वाले लोगों के लिए वे लगभग पूरी तरह से दुर्गम थीं, और संज्ञानात्मक (cognitive) विकलांगता वाले लोगों के लिए तो वे लगभग असंभव थीं।

भौतिक वातावरण ने छूटे हुए अवसरों और खतरनाक चूक की कहानी सुनाई। हालांकि कई सुविधाओं में रैंप थे, लेकिन वे अक्सर सुरक्षित रूप से चढ़ने के लिए बहुत तीव्र ढलान वाले थे या उनमें हैंडरेल (handrails) का बिल्कुल अभाव था। कुछ स्थानों पर, एक सीढ़ी के बगल में रैंप बनाया गया था, लेकिन वह इतना संकरा था कि व्हीलचेयर उस पर मुड़ भी नहीं सकती थी। इमारतों के भीतर, समस्याएँ जारी रहीं। ऑडिट के दौरान देखे गए एक विशिष्ट उदाहरण में, एक स्वास्थ्य केंद्र में यात्रा का एक प्रमुख मार्ग खुले नाले द्वारा बाधित था, और रास्ता ऊबड़-खाबड़ फर्श के बदलावों और फिसलन भरी टाइलों के कारण और भी कठिन हो गया था। मरीजों का मार्गदर्शन करने वाले संकेत शायद ही कभी दृष्टिबाधित लोगों के लिए डिज़ाइन किए गए थे; उनमें उच्च-विपरीत (high-contrast) रंगों या ब्रेल का अभाव था, और किसी भी सुविधा में ऑडियो निर्देश उपलब्ध नहीं थे। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह थी कि शौचालय मुख्य रूप से उन लोगों के लिए अनुपयोगी थे जो बिना सहारे के उठ या बैठ नहीं सकते थे। दरवाजे बहुत संकरे थे, फर्श घूमने-फिरने के लिए बहुत छोटा था, और ग्रैब बार (grab bars) गायब थे। एक मामले में, विकलांगों के लिए निर्धारित शौचालय बंद पाया गया, जिसके लिए मरीज को प्रशासक से चाबी मांगनी पड़ी, जिससे एक बुनियादी ज़रूरत एक अपमानजनक सौदेबाजी में बदल गई।

जांच कक्षों ने आगे की बाधाएँ पेश कीं। हालांकि कुछ सुविधाओं में उधार ली जाने वाली व्हीलचेयर उपलब्ध थीं, लेकिन उन कमरों में गतिशीलता संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के इलाज के लिए आवश्यक विशेष उपकरणों की कमी थी। वहां समायोज्य (adjustable) जांच मेजें नहीं थीं जिन्हें रोगी की सुविधा के अनुसार ऊपर या नीचे किया जा सके। वहां ऐसे तराजू (scales) नहीं थे जो किसी व्यक्ति को उसकी व्हीलचेयर में रहते हुए तौल सकें। उपकरणों की इस कमी के कारण, स्वास्थ्य कर्मियों को अक्सर शारीरिक जांच पूरी तरह से छोड़नी पड़ती थी या मरीजों को अपने वजन का अनुमान लगाने पर निर्भर रहना पड़ता था। उपकरणों के अभाव का मतलब था कि देखभाल अक्सर अधूरी रहती थी, जिससे डॉक्टरों को अधूरे सूचना के आधार पर निर्णय लेने पड़ते थे।

अध्ययन के मानवीय पहलू ने इस बात की गहरी समझ प्रदान की कि ये अंतराल क्यों मौजूद थे। साक्षात्कार किए गए स्वास्थ्य कर्मी शत्रुतापूर्ण नहीं थे; वास्तव में, अधिकांश ने मदद करने की वास्तविक इच्छा व्यक्त की और स्वीकार किया कि विकलांग लोगों को अक्सर दूसरों की तुलना में खराब देखभाल मिलती है। हालाँकि, वे खुद को अपर्याप्त महसूस करते थे। उन्होंने प्राथमिक बाधा के रूप में प्रशिक्षण की कमी की पहचान की। वे नहीं जानते थे कि बधिर या दृष्टिबाधित रोगियों के साथ प्रभावी ढंग से संवाद कैसे किया जाए, और न ही वे जानते थे कि किसी मरीज को चोट पहुँचाए बिना व्हीलचेयर से बिस्तर पर सुरक्षित रूप से कैसे स्थानांतरित किया जाए। सही उपकरणों और सही ज्ञान के बिना, वे अक्सर भारी काम करने के लिए परिवार के सदस्यों पर निर्भर रहते थे, जिससे मरीज की स्वायत्तता और गरिमा छिन जाती थी। जब उन्होंने अनुकूलन करने की कोशिश की, तो उनके तरीके अक्सर अस्थायी थे, जैसे कि सुनने में अक्षम मरीज के लिए ज़ोर से बोलना या दृष्टिबाधित व्यक्ति के लिए कमरे का मौखिक वर्णन करना।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि इथियोपिया में विकलांगों के अधिकारों की रक्षा के लिए कानून मौजूद हैं, लेकिन वास्तविकता इन स्वास्थ्य केंद्रों में उस तक नहीं पहुँच पाई है। इमारतें समावेशिता को ध्यान में रखकर नहीं बनाई गई थीं, और कर्मचारियों को इस अंतर को पाटने के कौशल से लैस नहीं किया गया था। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इसे ठीक करने के लिए हर इमारत के पूर्ण पुनर्गठन की आवश्यकता नहीं है, बल्कि मौजूदा मानकों को लागू करने और आवश्यक प्रशिक्षण प्रदान करने की प्रतिबद्धता की आवश्यकता है। सरल बदलाव करके, जैसे कि हैंडरेल लगाना, यह सुनिश्चित करना कि दरवाजे पर्याप्त चौड़े हों, और कर्मचारियों को सभी रोगियों के साथ संवाद करना सिखाना, स्वास्थ्य प्रणाली को एक ऐसी जगह बना सकता है जहाँ हर कोई, चाहे उसकी क्षमता कुछ भी हो, वह देखभाल प्राप्त कर सके जिसकी उसे आवश्यकता है। आगे का रास्ता स्पष्ट है: बुनियादी ढांचे को सुलभ बनाया जाना चाहिए, और इसके भीतर काम करने वाले लोगों को सभी की गरिमा के साथ सेवा करने के लिए सशक्त बनाया जाना चाहिए।