Parecoxib versus Lidocaine for Attenuation of Propofol Injection Pain: A Pilot Randomized Controlled Trial

हर दिन लाखों लोग सर्जरी से गुजरते हैं, और उनमें से अधिकांश के लिए, यह यात्रा एक एकल, तीखी चुभन के साथ शुरू होती है। एनेस्थीसिया की नींद पकड़ लेने से पहले, बेहोशी लाने के लिए प्रोपोफोल नामक एक तरल दवा को नस में इंजेक्ट किया जाता है। हालांकि यह दवा आधुनिक सर्जरी का एक आधार स्तंभ है क्योंकि यह तेजी से और भरोसेमंद तरीके से काम करती है, लेकिन इसका एक कुख्यात दुष्प्रभाव है: यह दर्द करती है। बिना किसी तैयारी के, अधिकांश रोगियों को दवा के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते ही जलन महसूस होती है। यह दर्द केवल एक मामूली परेशानी नहीं है; यह इतना गंभीर हो सकता है कि रोगी झिझक जाए या हिल जाए, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के नाजुक काम को जटिल बना देता है। इसे रोकने के लिए, डॉक्टर लंबे समय से एक सरल तकनीक पर भरोसा करते हैं: वे उसी नस में लिडोकेन (lidocaine) की एक छोटी मात्रा इंजेक्ट करते हैं, जो एक सामान्य सुन्न करने वाली दवा है, और दो मिनट के लिए हाथ को बांध देते हैं। यह दवा को बहुत तेजी से फैलने से रोकता है और सुन्न करने वाली दवा को काम करने के लिए पर्याप्त समय देता है, जिससे जलन प्रभावी रूप से शांत हो जाती है।

वर्षों से, यह विधि स्वर्ण मानक (gold standard) रही है, लेकिन शोधकर्ता हमेशा ऐसे विकल्पों की तलाश में रहते हैं जो इससे भी बेहतर काम कर सकें या अन्य लाभ प्रदान कर सकें। ऐसा ही एक संभावित विकल्प पेरेकोक्सिब (parecoxib) था, जो एक इंजेक्ट करने योग्य दर्द निवारक है जिसका उपयोग अक्सर सर्जरी के बाद सूजन को प्रबंधित करने और शक्तिशाली ओपिओइड्स की आवश्यकता को कम करने के लिए किया जाता है। चूंकि पेरेकोलक्सिब को दर्द के मार्गों को शांत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, इसलिए एक पिछले अध्ययन ने सुझाव दिया था कि यदि इसे लिडोकेन की तरह ही दिया जाए, तो यह प्रोपोफोल की जलन को भी रोक सकता है। इस विचार ने एक नया सवाल खड़ा कर दिया: क्या यह शक्तिशाली दर्द निवारक पुराने स्थापित विकल्प की जगह ले सकता है? इस उत्तर को खोजने के लिए, ओमान में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की एक टीम ने दोनों दवाओं का आमने-सामने परीक्षण करने के लिए एक प्रयोग किया, जिसमें मरीजों को या तो स्थापित सुन्न करने वाली दवा या नए दर्द निवारक से उपचारित किया गया ताकि यह देखा जा सके कि वास्तव में कौन सी दवा उन्हें चुभन से बचाती है।

शोधकर्ताओं ने चुनिष्ट सर्जरी के लिए निर्धारित तीस वयस्कों को शामिल करते हुए एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित प्रयोग किया। उन्होंने रोगियों को दो समान समूहों में विभाजित किया, यह सुनिश्चित करते हुए कि जब तक परिणाम दर्ज न हो जाएं, तब तक न तो रोगी और न ही डॉक्टर को दिए गए उपचार का पता चले। एक समूह में, रोगियों को लिडोकेन की खुराक दी गई, जबकि दूसरे समूह को पेरेकोक्सिब की खुराक दी गई। दोनों दवाओं को बिल्कुल एक जैसा दिखने और महसूस होने के लिए पतला किया गया था। एक सख्त प्रोटोकॉल का पालन करते हुए, मेडिकल टीम ने रोगी की बांह पर ब्लड प्रेशर कफ लगाया और दो मिनट के लिए रक्त को नस में रोकने के लिए उसे फुलाया। इस अंतराल ने अध्ययन की जाने वाली दवा को नस में बैठने का समय दिया, जिसके बाद प्रोफोपोल की एक निश्चित मात्रा इंजेक्ट की गई। इंजेक्शन के तुरंत बाद, एक ब्लाइंड ऑब्जर्वर (blinded observer) ने रोगी से पूछा कि क्या उन्हें दर्द महसूस हुआ और यदि हाँ, तो शून्य से दस के पैमाने पर वह कितना था।

परिणाम चौंकाने वाले और स्पष्ट थे। लिडोकेन से उपचारित किए गए समूह ने इस पद्धति को अत्यधिक प्रभावी पाया; केवल पंद्रह में से दो रोगियों ने किसी भी प्रकार का दर्द महसूस होने की सूचना दी, और जिन्हें दर्द हुआ, उन्हें केवल बहुत हल्की असुविधा हुई। इसके विपरीत, पेरेकोक्सिब समूह का हाल काफी खराब रहा। इस समूह के पंद्रह में से दस रोगियों ने दर्द महसूस किया, और उस दर्द की तीव्रता काफी अधिक थी, जिनमें से कुछ ने मध्यम से गंभीर जलन की सूचना दी। आंकड़ों ने दिखाया कि लिडोकेन विधि कहीं अधिक श्रेष्ठ थी, जिसने अधिकांश मामलों में दर्द को रोका, जबकि पेरेकोक्सिब विधि ने बिना किसी पूर्व उपचार के प्राप्त होने वाले अनुभव की तुलना में लगभग कोई सुरक्षा नहीं दी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि पेरेकोक्सिब समूह में दर्द का स्तर लगभग वैसा ही था जैसा आमतौर पर तब देखा जाता है जब रोगियों को बिना किसी पूर्व उपचार के प्रोफोपोल दिया जाता है।

अध्ययन का सुझाव है कि पेरेकोक्सिब की विफलता का कारण संभवतः शरीर के भीतर इसके कार्य करने का तरीका है। लिडोकेन के विपरीत, जो सुई लगने वाली जगह पर तंत्रिकाओं के सिरों को तुरंत सुन्न करने का कार्य करता है, पेरेकोक्सिब एक 'प्रोड्रग' (prodrug) है। इसका अर्थ है कि इंजेक्शन के समय यह निष्क्रिय होता है और इसे सक्रिय रूप में परिवर्तित होने के लिए लीवर तक जाना पड़ता है, इससे पहले कि यह कोई काम कर सके। चूंकि दवा को केवल दो मिनट के लिए बांह में रोका गया था, इसलिए इसके पास लीवर तक पहुँचने, परिवर्तित होने और दर्द को रोकने के लिए वापस इंजेक्शन स्थल पर आने के लिए पर्याप्त समय नहीं था। जब तक दवा सक्रिय हो सकती थी, तब तक प्रोफोपोल ने अपना जलन पैदा करने वाला प्रभाव डाल दिया था। निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि पेरेकोसेक्सिब सर्जरी के बाद दर्द के प्रबंधन के लिए एक मूल्यवान उपकरण बना हुआ है, लेकिन जब लक्ष्य एनेस्थीसिया प्रेरण (induction) की तत्काल चुभन को रोकना हो, तो यह लिडोकेन का उपयुक्त विकल्प नहीं है।

यह पायलट अध्ययन, हालांकि छोटा है, विशिष्ट चिकित्सा प्रश्न पर प्रारंभिक अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि नस पर अस्थायी क्लैंप के साथ लिडोकेन का उपयोग करने की स्थापित विधि मरीजों को एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान आरामदायक रखने का सबसे प्रभावी तरीका बनी हुई है, हालांकि इन निष्कर्षों को प्रारंभिक माना जाता है और एक बड़े, अधिक विस्तृत परीक्षण के माध्यम से पुष्टि की आवश्यकता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि उनका कार्य एक प्रारंभिक कदम था, जिसे एक बड़े, अधिक विस्तृत परीक्षण की योजना बनाने से पहले स्थिति को परखने के लिए डिज़ाइन किया गया था। हालाँकि, यहाँ एकत्र किए गए साक्ष्य इतने मजबूत हैं कि वे संकेत देते हैं कि इस विशिष्ट उद्देश्य के लिए पेरेकोक्सिब पर स्विच करने से मरीज के आराम में सुधार नहीं होगा। फिलहाल, एनेस्थीसिया के दौरान होने वाली चुभन के खिलाफ सबसे अच्छा कवच बने रहने के लिए लिडोकेन का सरल, समय-सिद्ध दृष्टिकोण ही सर्वश्रेष्ठ है।