Parecoxib versus Lidocaine for Attenuation of Propofol Injection Pain: A Pilot Randomized Controlled Trial
在这项试点随机对照试验中，静脉注射利多卡因结合静脉阻断被发现比派考昔在预防和减轻丙泊酚注射疼痛方面更为有效，从而支持了利多卡因作为更优预处理方法的结论。
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每天都有数百万人接受手术，而对大多数人来说，这段旅程始于一次单一且尖锐的刺痛。在麻醉带来的睡眠降临之前，一种被称为丙泊酚（propofol）的液体药物被推入静脉以诱导意识丧失。虽然这种药物因其起效快且可靠而成为现代手术的基石，但它有一个臭名昭著的副作用：它会产生疼痛。在没有任何准备的情况下，大多数患者在药物进入血液时会感到灼热感。这种疼痛不仅仅是轻微的不适；它可能剧烈到足以导致患者畏缩或移动，从而使麻醉师精细的工作变得复杂。为了解决这个问题，医生们长期以来一直依赖一个简单的技巧：他们将少量的利多卡因（lidocaine，一种常见的麻醉剂）注入同一条静脉，并夹紧手臂两分钟。这可以阻止药物扩散得太快，并为麻醉药物争取时间发挥作用，从而有效地消除灼热感。
多年来，这种方法一直是金标准，但研究人员一直在寻找可能效果更好或能提供其他益处的替代方案。其中一个候选药物是帕瑞昔布（parecoxib），这是一种常用于术后管理炎症并减少强效阿片类药物需求的注射型止痛药。由于帕瑞息布旨在平息疼痛通路，此前的一项研究表明，如果以与利多卡因相同的方式给药，它也可能阻止丙泊酚引起的灼热感。这个想法引发了一个新的问题：这种强效止痛药能否取代这个老牌常备药？为了找到答案，来自阿曼的一个麻醉师团队决定对这两种药物进行头对头测试，通过对患者分别使用既定的麻醉剂或较新的止痛药，来观察哪一种真正能保护他们免受刺痛。
研究人员进行了一项经过严格控制的实验，对象为三十名计划进行择期手术的成年人。他们将患者分为两个相等的组别，确保在结果记录之前，无论是患者还是医生都不知道所使用的治疗方案。一组患者接受了利多卡因剂量，而另一组则接受了帕瑞昔布剂量。两种药物都被稀释到外观和感觉完全一致。按照严格的方案，医疗团队在患者手臂上套上血压计，并充气以将血液困在静脉中两分钟。这种停顿让研究药物在静脉中停留两分钟，然后注射固定剂量的丙泊ol。注射完成后，一名盲法观察员立即询问患者是否感到疼痛，如果有，疼痛程度在0到10分的量表上是多少。
结果非常显著且明确。接受利多卡因治疗的小组发现该方法非常有效；在15名患者中，只有两人报告感到疼痛，且即便有疼痛，也仅感到非常轻微的不适。相比之下，接受帕瑞昔布治疗的小组情况要糟糕得多。在该组的15名患者中，有10人感到疼痛，且疼痛强度明显更高，有些人报告有中度到重度的灼热感。数据表明，利多卡因法表现优异，在绝大多数情况下都能预防疼痛，而帕瑞昔布法与完全不进行预处理相比几乎没有保护作用。研究人员指出，帕瑞昔布组的疼痛水平与患者在没有任何预处理的情况下直接接受丙泊酚时通常会出现的情况几乎一致。
研究表明，帕瑞昔布失败的原因很可能在于其在体内的作用机制。与利多卡因不同（后者能立即作用于针头处的神经末梢使其麻木），帕瑞昔布是一种前体药物。这意味着它在注射时是无活性的，必须经过肝脏代谢转化为活性形式后才能发挥作用。由于药物在手臂中仅被困了两分钟，它没有足够的时间到达肝脏、转化并返回注射部位来阻止疼痛。当药物能够变得活跃时，丙泊酚已经造成了灼热效应。研究结果表明，虽然帕瑞昔布仍是管理术后疼痛的有效工具，但当目标是预防麻醉诱导时的即时刺痛时，它并不是利多卡因的合适替代品。
尽管这项初步研究规模较小，但它为特定的医学问题提供了初步见解。它表明，使用利多卡因配合临时静脉夹的方法仍然是保持患者在麻醉开始时舒适的最有效方式，尽管这些发现被视为初步性的，仍需更大规模、更广泛的试验来证实。研究人员强调，他们的工作是一个初步步骤，旨在为更广泛、更深入的试验做铺垫。然而，收集到的证据足以表明，将用途转向帕瑞昔布并不能改善患者的舒适度。目前，这种简单且经受住时间考验的利多卡因方法，依然是抵御术前麻醉疼痛的最佳护盾。
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