Long-Term Outcomes of 25-Gauge Pars-Plana Vitrectomy in Diabetic Tractional Retinal Detachment

मानव आँख एक नाजुक अंग है, और मधुमेह (डायबिटीज) के साथ जीने वाले लाखों लोगों के लिए, इसका सबसे संवेदनशील हिस्सा रेटिना होता है, जो आँख के पिछले हिस्से में स्थित प्रकाश-संवेदनशील ऊतक है जो कैमरे की फिल्म की तरह कार्य करता है। समय के साथ, उच्च रक्त शर्करा इस ऊतक के भीतर सूक्ष्म रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचा सकती है, जिससे वे लीक होने लगती हैं या असामान्य रूप से बढ़ने लगती हैं। गंभीर मामलों में, यह क्षति प्रोलीफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी नामक स्थिति का कारण बनती है, जहाँ स्कार टिश्यू (घाव का ऊतक) बनता है और रेटिना को खींचना शुरू कर देता है। जब यह खिंचाव पर्याप्त मजबूत हो जाता है, तो यह रेटिना को आँख के पिछले हिस्से से अलग कर सकता है, ठीक वैसे ही जैसे नमी वाली दीवार से वॉलपेपर उखड़ जाता है। यह अलगाव, जिसे ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट कहा जाता है, रेटिना को उसकी रक्त आपूर्ति से काट देता है और यदि इसका उपचार न किया जाए तो स्थायी अंधापन का कारण बन सकता है।

इसे ठीक करने के लिए, सर्जन पार्स प्लेना विट्रेक्टोमी नामक प्रक्रिया करते हैं। इस ऑपरेशन में, सर्जन आँख के सफेद हिस्से में छोटे छेद करते हैं ताकि आँख के केंद्र को भरने वाले जेल को, उस स्कार टिश्यू के साथ निकाला जा सके जो रेटिना को खींच रहा है। एक बार जब स्कार टिश्यू हट जाता है, तो रेटिना वापस अपनी जगह पर बैठ सकता है। वर्षों तक, इस सर्जरी के लिए मानक उपकरण अपेक्षाकृत मोटे थे, लेकिन हाल के दशकों में, सर्जनों ने बहुत पतले उपकरणों, विशेष रूप से 25-गेज के उपकरणों की ओर रुख किया है, जो लगभग एक मानव बाल की चौड़ाई के होते हैं। ये छोटे उपकरण आँख को कम आघात देने और तेजी से रिकवरी का वादा करते हैं, लेकिन अब तक, इस बात की पुष्टि करने के लिए बड़े पैमाने पर, दीर्घकालिक डेटा की कमी थी कि वे सबसे गंभीर मामलों के लिए कितने प्रभावी हैं।

पेरिस में एडोल्फ डी रोथस्चिल्ड फाउंडेशन अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2017 और 2023 के बीच इस विशिष्ट सर्जरी से गुजरने वाले 116 रोगियों के रिकॉर्ड को देखकर इस अंतर को भरने का प्रयास किया। उन्होंने 124 आँखों पर ध्यान केंद्रित किया जिनका उपचार 25-गेज तकनीक का उपयोग करके ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट के लिए किया गया था। शोधकर्ताओं ने उन मामलों को सावधानीपूर्वक बाहर रखा जहाँ भारी रक्तस्राव के कारण दृश्य बाधित था या जहाँ आँख पर पहले भी ऑपरेशन किया जा चुका था, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि वे डिटैचमेंट के प्राथमिक सुधार का ही अध्ययन कर रहे हैं। उनका लक्ष्य केवल यह देखना नहीं था कि रेटिना जुड़ा रहा या नहीं, बल्कि यह भी देखना था कि समय के साथ रोगियों की दृष्टि में क्या परिवर्तन आया, जिसके लिए उन्होंने ऑपरेशन के लगभग दो साल बाद तक उन्हें ट्रैक किया।

परिणामों का यह दीर्घकालिक अवलोकन उत्साहजनक था। सर्जरी रेटिना को फिर से जोड़ने में अत्यधिक प्रभावी रही। दस में से नौ से अधिक आँखों में, पहले ऑपरेशन के बाद रेटिना सफलतापूर्वक अपनी जगह पर वापस आ गया। जब कुछ आँखों को जटिलताओं या पुन: डिटैचमेंट को ठीक करने के लिए दूसरी या तीसरी सर्जरी की आवश्यकता पड़ी, तो अंतिम सफलता दर बढ़कर लगभग 99 प्रतिशत हो गई। सफलता की यह उच्च दर यह सुझाव देती है कि सूक्ष्म 25-गेज उपकरण सख्त स्कार टिश्यू को हटाने के जटिल कार्य को बिना रेटिना को दोबारा गिराए संभालने में सक्षम हैं। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि सर्जरी से जुड़ी जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ थीं। हालांकि कुछ रोगियों को आँख के भीतर रक्तस्राव या आँख के दबाव में अस्थायी वृद्धि का अनुभव हुआ, लेकिन ये समस्याएं प्रबंधनीय थीं, और इस समूह में संक्रमण जैसी गंभीर समस्याएं नहीं देखी गईं।

रोगी की दृष्टि पर प्रभाव, शारीरिक पुन: जुड़ाव से भी अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है। सर्जरी से पहले, अध्ययन की 45.2% आँखें कानूनी रूप से दृष्टिहीन (लीगली ब्लाइंड) मानी जाती थीं, जिसका अर्थ था कि उनकी दृष्टि इतनी खराब थी कि उन्हें मध्यम दृष्टि दोष की श्रेणी में भी नहीं रखा जा सकता था, जबकि 37% में मध्यम-से-गंभीर दृष्टि दोष था। सर्जरी के बाद, कानूनी रूप से दृष्टिहीन रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय गिरावट आई, जो समूह के पांचवें हिस्से से भी कम रह गई। हालांकि औसत दृष्टि में सभी के लिए सुधार हुआ, अध्ययन ने एक महत्वपूर्ण कारक पर प्रकाश डाला: ऑपरेशन का समय। जिन रोगियों का रेटिना सर्जरी के समय आँख के पिछले हिस्से से, विशेष रूप से मैकुला नामक केंद्रीय भाग से, जुड़ा हुआ था, उनकी दृष्टि उन लोगों की तुलना में बहुत बेहतर रही जिनका मैकुला पहले ही अलग हो चुका था। उन लोगों के लिए जिनकी केंद्रीय दृष्टि पहले ही डिटैचमेंट के कारण खो चुकी थी, सर्जरी ने अभी भी पर्याप्त सुधार प्रदान किया, जो अक्सर उन्हें अंधेरे के सबसे गहरे स्तरों से ऊपर उठाने में सफल रही, लेकिन अंतिम दृष्टि पहले से हुए नुकसान के कारण सीमित बनी रही।

यह अध्ययन पुष्टि करता है कि इन सूक्ष्म, 25-गेज उपकरणों का उपयोग मधुमेह से जुड़ी इस गंभीर नेत्र बीमारी के इलाज के लिए एक सुरक्षित और शक्तिशाली तरीका है। यह इस विचार को पुख्ता करता है कि जबकि आधुनिक सर्जरी आँख की भौतिक संरचना को ठीक कर सकती है और कार्यक्षमता को काफी हद तक बहाल कर सकती है, सर्वोत्तम परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि क्षति अपरिवर्तनीय होने से पहले कार्रवाई की जाए। समय रहते हस्तक्षेप करके, इससे पहले कि रेटिना का केंद्रीय भाग खिंच जाए, सर्जन रोगियों को उनकी दुनिया को स्पष्ट रूप से देखने की क्षमता को संरक्षित करने का सर्वोत्तम अवसर प्रदान कर सकते हैं। वास्तविक दुनिया के डेटा का यह बड़ा संग्रह इस बात का पुख्ता प्रमाण प्रदान करता है कि छोटे सर्जिकल उपकरणों की ओर बदलाव मधुमेह से होने वाले अंधेपन के खतरे का सामना कर रहे रोगियों के लिए एक सकारात्मक कदम रहा है।