Long-Term Outcomes of 25-Gauge Pars-Plana Vitrectomy in Diabetic Tractional Retinal Detachment
这项回顾性研究表明，25号规规（25-gauge）睫状体视网膜切除术是治疗糖尿病牵引性视网膜脱离的一种高效且安全的治疗方法，能够实现极高的解剖成功率和显著的视力改善，尤其是在黄斑受累前进行手术时。
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人类的眼睛是一个脆弱的器官，对于数百万糖尿病患者而言，其最脆弱的部分是视网膜——位于眼球后部、具有感光功能的组织，其作用类似于照相机的胶卷。随着时间的推移，高血糖会损伤该组织内微小的血管，导致血管渗漏或异常生长。在严重的情况下，这种损伤会导致一种被称为增殖性糖尿病视网膜病变的病症，此时瘢痕组织会形成并开始牵拉视网膜。当这种牵拉力足够强时，它会将视网膜从眼球后部拉离，就像壁纸从潮湿的墙面上剥落一样。这种分离被称为牵拉性视网膜脱离，它会切断视网膜的血液供应，如果不及时治疗，可能导致永久性失明。
为了修复这一问题，外科医生会进行一种称为玻璃体切割术的手术。在手术中，医生会在眼球白色的部分（巩膜）开出微小的孔洞，以移除填充在眼球中心的胶状物质（玻璃体）以及正在牵拉视网膜的瘢痕组织。一旦瘢痕组织被移除，视网膜就可以重新复位。多年来，这类手术的标准工具相对较粗，但在近几十年中，外科医生已转向使用更细的器械，特别是25G（25规）工具，其宽度仅相当于一根人类的头发。这些更小的工具有望减少对眼睛的创伤并加快康复速度，但直到目前为止，仍缺乏大规模、长期的研究数据来证实它们在处理最严重的糖尿病视网膜脱离病例时的有效性。
巴黎阿道夫·德·罗切尔德基金会医院的一组研究人员致力于填补这一空白，他们回顾了2017年至2023年间接受过此类特定手术的116名患者的记录。他们重点研究了124只接受过25G技术治疗牵拉性视网膜脱离的眼睛。研究人员非常谨慎地排除了因严重出血导致视野受阻或此前已接受过手术的病例，以确保他们研究的是针对脱离本身的初次修复。他们的目标不仅是观察视网膜是否保持附着，还要观察患者的视力随时间的变化情况，并在术后进行了平均近两年的随访。
这项长期观察的结果令人鼓舞。手术在重新连接视网膜方面非常有效。在超过十分之九的眼睛中，视网膜在第一次手术后成功复位。虽然有少数眼睛因为并发症或再次脱离而需要进行第二次或第三次手术，但最终的成功率上升到了接近99%。这种极高的解剖学成功率表明，精密的25G器械能够胜任移除坚韧瘢痕组织的复杂任务，且不会导致视网膜再次脱落。研究人员还注意到，与手术相关的并发症相对罕见。虽然一些患者出现了眼内出血或暂时性眼压升高，但这些问题都是可以控制的，且在该组人群中并未观察到感染等严重问题。
相比于物理上的复位，对患者视力的影响或许更为重要。在手术前，研究中的45.2%的眼睛被判定为法律意义上的盲人（即视力极差，无法被归类为中度视力受损），另有37%的人存在中度至重度视力障碍。手术后，法律意义上的盲人比例显著下降，降至不足五分之一。虽然所有人的平均视力都有所改善，但研究强调了一个关键因素：手术的时机。在手术时视网膜（特别是被称为黄斑的中心部分）仍附着在眼球后部的患者，其最终视力效果远好于黄斑已经脱离的患者。对于中心视力已因脱离而丧失的患者，手术虽然仍能提供实质性的改善，使他们脱离最深层的失明状态，但由于已发生的损伤，最终视力仍然受到限制。
这项研究证实，使用这些精细的25G工具是治疗这种严重糖尿病眼疾的一种安全且强大的方法。它进一步证明，虽然现代手术可以修复眼睛的物理结构并恢复相当部分的生理功能，但最佳的效果取决于在损伤变得不可逆转之前采取行动。通过在中心视网膜（黄斑）被牵拉脱离之前进行干预，医生可以为患者提供保留清晰视力能力的最佳机会。这组真实的临床数据提供了强有力的证据，证明向更小手术器械的转变是应对糖尿病威胁视力健康患者的一项积极进步。
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