Robotic Metabolic and Bariatric Surgery: The First Reported Malaysian Series and a Propensity-Matched Comparison with Laparoscopic Surgery
यह अध्ययन रोबोटिक मेटाबॉलिक और बैरियाट्रिक सर्जरी की पहली मलेशियाई श्रृंखला प्रस्तुत करता है, जो लगभग 30 मामलों पर एक लर्निंग कर्व ब्रेकपॉइंट प्रकट करता है, लेकिन 54 मिनट के निरंतर परिचालन समय प्रीमियम के बावजूद, प्रमुख जटिलताओं या 12 महीने के वजन घटाने के मामले में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की तुलना में कोई महत्वपूर्ण श्रेष्ठता प्रदर्शित नहीं करता है।
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गंभीर मोटापे के साथ जीने वाले लाखों लोगों के लिए, सबसे प्रभावी और स्थायी समाधान अक्सर एक सर्जिकल समाधान होता है। ये ऑपरेशन, जिन्हें मेटाबॉलिक और बैरियाट्रिक सर्जरी के रूप में जाना जाता है, शरीर के वजन और रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए पेट और आंतों के कार्य करने के तरीके को बदलकर काम करते हैं। दशकों से, इन नाजुक प्रक्रियाओं को करने का मानक तरीका लैप्रोस्कोपी रहा है, जो एक ऐसी तकनीक है जहाँ एक सर्जन कई छोटे कट लगाता है और कैमरे द्वारा निर्देशित लंबे, कठोर उपकरणों का उपयोग करता है। यह विधि अच्छी तरह से स्थापित और अत्यधिक प्रभावी है। हालाँकि, एक नई तकनीक उभरी है: सर्जिकल रोबोट। यह प्रणाली एक सर्जन को एक कंसोल पर बैठने और ऐसे उपकरणों को नियंत्रित करने की अनुमति देती है जो मानव कलाई की गति की नकल करते हैं, जो एक त्रि-आयामी (थ्री-डायमेंशनल) दृश्य और हाथों के कंपन को फ़िल्टर करने की क्षमता प्रदान करता है। जबकि यह तकनीक, विशेष रूप से जटिल पुनर्निर्माण या कठिन शारीरिक संरचनाओं के लिए अधिक सटीकता का वादा करती है, यह महंगी है और इसमें सीखने की प्रक्रिया (लर्निंग कर्व) काफी कठिन है। अस्पतालों और रोगियों के लिए बड़ा सवाल यह है कि क्या रोबोट का उपयोग करने की अतिरिक्त लागत और समय वास्तव में पारंपरिक, सिद्ध लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की तुलना में बेहतर परिणाम देता है।
मलेशिया में, जहाँ हाल के वर्षों में मोटापे की दर तेजी से बढ़ी है, अभी तक किसी ने भी यह रिपोर्ट नहीं किया था कि एक स्थानीय टीम ने इस रोबोटिक तकनीक का उपयोग करना शुरू करने पर कैसा प्रदर्शन किया। तीन निजी अस्पतालों की एक शोध टीम ने इस कमी को पूरा करने के लिए हाथ बढ़ाया। उन्होंने एक अकेले सर्जन का अनुसरण किया जिन्होंने सोलह वर्षों में प्रति वर्ष लगभग 200 से 500 लैप्रोस्कोपिक वजन घटाने वाली सर्जरी की थीं, लेकिन उनके पास कोई पिछला स्वतंत्र रोबोटिक बैरियाट्रिक मामला नहीं था। सर्जन और उनकी टीम ने दक्षिण कोरिया की यात्रा की ताकि वे रोबोटिक प्लेटफॉर्म पर प्रशिक्षण प्राप्त कर सकें और फिर इस तकनीक को मलेशिया वापस ला सकें। 2018 से 2024 की अवधि के दौरान, उन्होंने 58 रोबोटिक ऑपरेशन किए। ये यादृच्छिक (रैंडम) मामले नहीं थे; सर्जन ने विशेष रूप से उन प्रक्रियाओं के लिए रोबोट को चुना जो तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण थीं, जैसे कि गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी, वे ऑपरेशन जिनमें पेट निकालने के साथ-साथ आंतों का बाईपास भी शामिल था, या वे मामले जहाँ रोगी की पिछली सर्जरी को सुधारने की आवश्यकता थी।
यह समझने के लिए कि रोबोट मानक पद्धति की तुलना में कैसा रहा, शोधकर्ताओं ने अपने रिकॉर्ड देखे और प्रत्येक के 58 रोबोटिक मामलों को एक समान रोगी के साथ मिलाया जिसने पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उसी प्रकार की सर्जरी करवाई थी। उन्होंने आयु, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के आधार पर उन्हें सावधानीपूर्वक जोड़ा ताकि एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित की जा सके। पहली चीज़ जो उन्होंने सर्जरी को पूरा करने में लगने वाले समय को मापा, वह थी। परिणामों ने एक स्पष्ट अंतर दिखाया: रोबोटिक सर्जरी में काफी अधिक समय लगा। औसतन, रोबोट ने लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की तुलना में ऑपरेशन के समय में 54 मिनट जोड़ दिए। यह अतिरिक्त समय सर्जन के अनुभव प्राप्त करने के साथ तुरंत समाप्त नहीं हुआ। शोधकर्ताओं ने मामले दर मामले सर्जन की प्रगति को ट्रैक किया और पाया कि लगभग 30 रोबोटिक सर्जरी के बाद ही ऑपरेशन का समय स्पष्ट रूप से कम होना शुरू हुआ। इस बिंदु से पहले, औसत सर्जरी लगभग 208 मिनट तक चलती थी। 30 मामलों की दहलीज पार करने के बाद, औसत समय गिरकर 154 मिनट हो गया। हालांकि यह एक महत्वपूर्ण सुधार था, फिर भी रोबोटिक सर्जरी पारंपरिक सर्जरी की तुलना में अधिक समय लेती रही, भले ही सर्जन ने नई प्रणाली में महारत हासिल कर ली थी।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या अतिरिक्त समय और लागत रोगियों के बेहतर स्वास्थ्य परिणामों में बदलती है। शोधकर्ताओं ने सर्जरी के 30 दिनों के भीतर गंभीर जटिलताओं, जैसे आंतरिक रिसाव या रक्तसcall, की जाँच की। दोनों समूहों के लिए संख्या बहुत कम थी, जिसमें रोबोटिक समूह में केवल एक और लैप्रोस्कोपिक समूह में दो प्रमुख जटिलताएं देखी गईं। क्योंकि ये घटनाएँ बहुत दुर्लभ थीं, अध्ययन निश्चित रूप से यह नहीं कह सका कि कौन सी विधि अधिक सुरक्षित थी, लेकिन इसने यह दिखाया कि रोबोट अधिक खतरनाक नहीं था। उन्होंने एक वर्ष तक रोगियों का पीछा किया ताकि यह देखा जा सके कि उनका वजन कितना कम हुआ। परिणाम लगभग समान थे। रोबोटिक सर्जरी कराने वाले रोगियों ने अपने कुल शरीर के वजन का औसतन 31.8 प्रतिशत वजन कम किया, जबकि पारंपरिक सर्जरी कराने वालों ने 31.5 प्रतिशत वजन कम किया। दोनों समूहों के बीच का सूक्ष्म अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जिसका अर्थ है कि रोबोट ने बेहतर वजन घटाने के परिणाम नहीं दिए।
अंततः, यह मलेशियाई श्रृंखला एक वास्तविक तस्वीर प्रदान करती है कि क्या होता है जब एक कुशल सर्जन रोबोटिक तकनीक को अपनाता है। डेटा दिखाता है कि हालांकि सर्जन लगभग 30 मामले करने के बाद अधिक कुशल हो सकता है, लेकिन रोबोटिक दृष्टिकोण पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक पद्धति की तुलना में लगातार अधिक समय लेता है। अध्ययन में कोई प्रमाण नहीं मिला कि रोबोट सर्जरी के पहले वर्ष के बाद बेहतर वजन घटाने या कम जटिलताओं की ओर ले जाता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि रोबोट विशिष्ट, कठिन मामलों के लिए एक व्यवहार्य उपकरण है, वर्तमान साक्ष्य नियमित उपयोग के लिए मानक लैप्रोस्कोपिक पद्धति को बदलने का समर्थन नहीं करते हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि फिलहाल, रोबोट एक विशेष विकल्प बना हुआ है न कि एक श्रेष्ठ प्रतिस्थापन, जो जटिल चुनौतियों के लिए उपकरणों का एक अलग सेट प्रदान करता है, बिना आवश्यक रूप से औसत रोगी के अंतिम परिणाम को बदले।
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