Robotic Metabolic and Bariatric Surgery: The First Reported Malaysian Series and a Propensity-Matched Comparison with Laparoscopic Surgery
本研究介绍了马来西亚首个机器人代谢与减重手术系列，揭示了在约30例病例时存在学习曲线转折点，但尽管手术时间持续高出54分钟，在主要并发症或12个月体重减轻方面并未表现出比腹腔镜手术更显著的优越性。
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对于数百万生活在严重肥胖中的人们来说，最有效且持久的解决方案通常是手术。这些被称为代谢与减重手术的操作，通过改变胃肠的功能来帮助身体管理体重和血糖。几十年来，执行这些精细手术的标准方法是腹腔镜手术，这是一种外科医生切开几个小口并使用由摄像头引导的长而僵硬的器械进行的操作技术。这种方法已经非常成熟且高度有效。然而，一种新的技术已经出现：手术机器人。该系统允许外科医生坐在控制台前，控制能够模仿人类手腕动作的器械，提供三维视野并具备过滤手部震颤的能力。虽然这项技术有望提供更高的精准度，特别是在处理复杂的重建或困难的解剖结构时，但它的成本高昂，且需要经历陡峭的学习曲线。医院和患者面临的重大问题是，使用机器人的额外成本和时间是否真的能比传统的、经过验证的腹腔镜方法带来更好的结果。
在马来西亚，随着肥胖率在近年来急剧上升，还没有人报道过当地团队在开始使用这种机器人技术时的表现。来自该国三家私立医院的一组研究人员着手填补这一空白。他们追踪了一位外科医生，该医生已有十六年经验，每年进行约 200 到 500 例腹腔镜减重手术，但在开展独立的机器人减重手术方面尚无经验。这位外科医生及其团队前往韩国，在韩国接受了机器人平台的培训，随后将该技术带回马来西亚。在 2018 年至 2024 年期间，他们共进行了 58 例机器人手术。这些并非随机病例；外科医生专门针对技术要求较高的手术选择使用机器人，例如胃旁路手术、结合了胃切除与肠道旁路的复杂手术，或是需要对既往手术进行修正的病例。
为了了解机器人与标准方法之间的对比，研究人员查阅了他们的记录，并将这 58 例机器人病例与接受相同类型手术的、使用传统腹腔镜工具的相似患者进行了匹配。他们根据年龄、性别、体重指数（BMI）及其他健康状况进行了仔细配对，以确保比较的公平性。研究人员首先测量了完成手术所需的时间。结果显示出明显的差异：机器人手术所需的时间显著更长。与腹腔镜方法相比，机器人手术平均增加了 54 分钟的手术时间。这种额外的时间并没有随着外科医生经验的增加而立即消失。研究人员逐例追踪了外科医生的进展，发现大约在完成 30 例机器人手术后，手术时间才开始明显下降。在此之前，平均手术时长约为 208 分钟。在外科医生跨过 30 例病例的门槛后，平均时间降至 154 分钟。尽管这是一个显著的进步，但即使在外科医生掌握了新系统之后，机器人手术仍然比传统的做法耗时更长。
研究还探讨了额外的时间和成本是否转化为了更好的患者健康结果。研究人员检查了术后 30 天内是否出现了严重并发症，例如内漏或出血。两组的发生率都非常低，机器人组仅有一例重大并发症，而腹腔镜组有两例。由于这些事件极其罕见，研究无法明确断定一种方法是否比另一种更安全，但结果表明机器人并不比传统方法更危险。他们还对患者进行了为期一年的随访，以观察其减重效果。结果几乎完全一致。机器人手术患者的平均体重减轻比例为总体重的 31.8%，而传统手术患者的减轻比例为 31.5%。两组之间的微小差异在统计学上并不显著，这意味着机器人并未产生更优越的减重效果。
最终，这一马来西亚系列研究为在私立医疗环境中，一名熟练的外科医生采用机器人技术时所发生的情况提供了现实的图景。数据表明，虽然外科医生在完成约 30 例手术后可以变得更加高效，但机器人方法在执行过程中始终比传统的腹腔镜方法耗时更长。研究发现，目前没有证据表明机器人在第一年的手术后能带来更好的减重效果或更少的并发症。研究人员得出结论，虽然机器人是处理特定复杂病例的有效工具，但目前的证据并不支持用机器人取代标准的腹腔镜方法进行常规使用。研究结果表明，对于目前而言，机器人仍是一种专门的选择而非更优的替代方案，它为应对复杂挑战提供了一套不同的工具，但未必能改变普通患者的最终结局。
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