Extinction or Evolution? Professional Identity, Operational Burden, and Future Projections of General Internal Medicine Specialists: A Nationwide Cross-Sectional Survey

आधुनिक चिकित्सा जगत में एक गहरा बदलाव आया है। जैसे-जैसे मानव शरीर को अधिक विस्तार से समझा जा रहा है, डॉक्टरों ने खुद को संकीर्ण विशेषज्ञों में विभाजित करना शुरू कर दिया है, जिनमें से प्रत्येक एक एकल अंग या एक विशिष्ट प्रकार की बीमारी में महारत हासिल करता है। इस अति-विशेषज्ञता ने स्वास्थ्य सेवा में अविश्वसनीय सटीकता तो लाई है, लेकिन इसने उन रोगियों के लिए एक रिक्त स्थान छोड़ दिया है जो वृद्ध हैं और एक साथ कई, परस्पर जुड़ी स्वास्थ्य समस्याओं से जूझ रहे हैं। इस अंतर को भरने के लिए, जनरल इंटरनल मेडिसिन विशेषज्ञ चिकित्सा ऑर्केस्ट्रा के कंडक्टर (संचालक) के रूप में कार्य करते हैं। वे केवल एक लक्षण का इलाज नहीं करते; वे संपूर्ण व्यक्ति को देखते हैं, विभिन्न शारीरिक प्रणालियों से प्राप्त जटिल जानकारी को एक सुसंगत देखभाल योजना बनाने के लिए आपस में बुनते हैं। ये डॉक्टर बुढ़ापे की जटिल वास्तविकता को संभालने के लिए प्रशिक्षित होते हैं, जहाँ एक हृदय रोग, मधुमेह के निदान को जटिल बना सकता है, जो बदले में गुर्दे (किडनी) की कार्यक्षमता को प्रभावित करता है। उनके बिना, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली बिखरे हुए विशेषज्ञों का एक संग्रह बनकर रह जाने का जोखिम उठाती है जो पूरी तस्वीर नहीं देख पाते। फिर भी, जैसे-जैसे इस समग्र देखभाल की मांग बढ़ रही है, इस कार्य को प्रदान करने वाले डॉक्टर एक अलग तरह के दबाव का सामना कर रहे हैं: उनके अपने काम की दैनिक भागदौड़। वे अपने कौशल की महत्वपूर्ण आवश्यकता और प्रशासनिक कार्यों, कम अपॉइंटमेंट समय और वित्तीय अनिश्चितता के भारी बोझ के बीच फंसे हुए हैं।

एक हालिया अध्ययन ने तुर्की के इन डॉक्टरों की वास्तविकता को समझने के लिए एक प्रयास किया, जिसमें उनसे सीधे उनके जीवन, उनके कार्यभार और भविष्य के लिए उनकी आशाओं के बारे में पूछा गया। शोधकर्ताओं ने 354 सक्रिय जनरल इंटरनिस्टों का सर्वेक्षण किया जिन्होंने आगे किसी अन्य उप-विशेषता (सबस्पेशलिटी) में प्रशिक्षण नहीं लिया था। वे जानना चाहते थे कि ये चिकित्सक अपनी भूमिका को कैसे देखते हैं, वे वास्तव में रोगियों के साथ कितना समय बिताते हैं, और क्या उनका मानना है कि उनका पेशा अगले दो दशकों तक जीवित रहेगा। परिणाम एक ऐसे कार्यबल की तस्वीर पेश करते हैं जो अपने काम के मूल्य के प्रति गहराई से प्रतिबद्ध है, लेकिन एक ऐसी प्रणाली के बोझ तले संघर्ष कर रहा है जो उन्हें कम आंकती प्रतीत होती है।

जब उन्हें स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में अपनी प्राथमिक भूमिका का वर्णन करने के लिए कहा गया, तो लगभग आधे डॉक्टरों ने खुद को "ऑर्केस्ट्रा लीडर्स" या समग्र प्रबंधकों के रूप में पहचाना। उन्होंने खुद को उन केंद्रीय पात्रों के रूप में देखा जो कई अलग-अलग स्थितियों वाले रोगियों के लिए जटिल देखभाल का समन्वय करते हैं। हालांकि, समूह के एक बड़े हिस्से ने महसूस किया कि उनकी भूमिका घटकर कुछ कम हो गई है। लगभग एक चौथाई ने खुद को सामान्य चिकित्सक (जनरल प्रैक्टिशनर) से ठीक एक स्तर ऊपर बताया, जबकि अन्य ने खुद को 'ट्राइएज ऑफिसर' के रूप में देखा, जो केवल रोगियों को सही विशेषज्ञ के पास भेजने के लिए छाँटने का काम करते हैं। पहचान का यह बदलाव बताता है कि हालांकि डॉक्टर अभी भी अपने काम के महत्व में विश्वास करते हैं, लेकिन दैनिक वास्तविकता अक्सर उन्हें उस गहरे, संज्ञानात्मक निर्णय लेने की प्रक्रिया के बजाय एक अधिक यांत्रिक, गेटकीपिंग कार्य में धकेल देती है जिसके लिए उन्हें प्रशिक्षित किया गया था।

इन डॉक्टरों पर दबाव अत्यधिक है। सर्वेक्षण से पता चला कि उनमें से विशाल बहुमत रोगियों की एक अत्यधिक संख्या देख रहा है। तीन-चौथाई से अधिक उत्तरदाताओं ने रिपोर्ट किया कि वे हर महीने अपने आउटपेशेंट क्लिनिक में 600 या उससे अधिक रोगियों की जांच करते हैं। इस मात्रा को प्रबंधित करने के लिए, प्रत्येक रोगी के लिए उपलब्ध समय नाटकीय रूप रूप से कम हो गया है। लगभग 70 प्रतिशत डॉक्टरों ने कहा कि वे परामर्श के दौरान प्रत्येक व्यक्ति के साथ केवल पांच मिनट या उससे कम समय बिता सकते हैं। एक विशिष्ट दिन में, उन्होंने अनुमान लगाया कि उनका लगभग 35 प्रतिशत समय वास्तव में जटिल चिकित्सा सोच पर खर्च होता था, जबकि शेष समय कागजी कार्रवाई, प्रशासनिक कर्तव्यों और समन्वय में खपत होता था। समय का यह संकुचन उस गहन श्रवण और सावधानीपूर्ण तर्क के लिए बहुत कम स्थान छोड़ देता है जिसकी जनरल इंटरनल मेडिसिन के लिए आवश्यकता होती है।

काम के उच्च आयतन के बावजूद, डॉक्टर महसूस करते हैं कि उनका वित्तीय मुआवजा उनकी जिम्मेदारी के अनुरूप नहीं है। 60 प्रतिशत से अधिक ने कहा कि उनकी आय उन नैदानिक जोखिमों और कानूनी देनदारियों के बिल्कुल भी आनुपातिक नहीं है जो वे वहन करते हैं। अन्याय की यह भावना नौकरी की असंतोष का सबसे मजबूत कारक थी। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि जिन डॉक्टरों को लगा कि उनका वेतन अनुचित था, उनके करियर से नाखुश होने की संभावना उन लोगों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक थी जिन्हें लगा कि यह उचित था। इसके अलावा, जिन डॉक्टरों ने जनरल इंटरनल मेडिसिन को अपनी विशेषज्ञता के पहले विकल्प के रूप में चुना था, वे उन लोगों की तुलना में अधिक संतुष्ट थे जिन्होंने इसे बाद में या एक बैकअप विकल्प के रूप में चुना था। कम वेतन मिलने का अहसास और पूरे उत्साह के साथ क्षेत्र न चुनने का पछतावा, रोगियों की संख्या से अधिक, नाखुशी के प्राथमिक चालक थे।

अध्ययन ने यह भी देखा कि ये डॉक्टर भविष्य को, विशेष रूप से आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (AI) के संबंध में कैसे देखते हैं। एक आम डर है कि कंप्यूटर और एल्गोरिदम मानव डॉक्टरों की जगह ले सकते हैं। हालांकि, इस सर्वेक्षण के डॉक्टर इस विचार के प्रति काफी हदful रूप से संशयवादी थे। केवल एक बहुत छोटा हिस्सा, 4 प्रतिशत से भी कम, यह मानता था कि आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस इंटरनिस्ट की भौतिक भूमिका को बदल देगा। इसके बजाय, अधिकांश ने इन उपकरणों को सहायक लेकिन त्रुटिपूर्ण सहायकों के रूप में देखा जो उनके निर्णयों का समर्थन कर सकते हैं लेकिन निर्णय नहीं ले सकते। वे समझते थे कि चिकित्सा की कला—इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षण करना और रोगी के जीवन के संदर्भ को समझना—ऐसी चीजें हैं जिन्हें मशीनें प्रतिलिपि नहीं बना सकतीं।

शायद सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष डॉक्टरों का अपने क्षेत्र के भविष्य के प्रति आत्मविश्वास था, भले ही उन्होंने अपनी स्वयं की संतुष्टि के बारे में संदेह व्यक्त किया हो। 70 प्रतिशत से अधिक उत्तरदाताओं का मानना था कि अगले 20 वर्षों में जनरल इंटरनल मेडिसिन और भी आवश्यक हो जाएगी। उन्होंने बढ़ती उम्र वाली आबादी और पुरानी बीमारियों की बढ़ती जटिलता को कारण बताया कि क्यों उनका समग्र दृष्टिकोण अपरिहार्य होगा। उन्होंने देखा कि उनके कौशल की मांग बढ़ रही है, घट नहीं रही है। फिर भी, पेशे के भविष्य में इस विश्वास का अनुवाद नए मेडिकल स्नातकों को इस क्षेत्र की सिफारिश करने की इच्छा में नहीं हुआ। केवल 14 प्रतिशत डॉक्टरों ने कहा कि वे बिना किसी उप-विशेषता के एक नए डॉक्टर को बिना शर्त इस विशेषज्ञता की सिफारिश करेंगे। बहुमत केवल विशिष्ट शर्तों के तहत या बिल्कुल भी सिफारिश नहीं करेगा, क्योंकि उन्हें डर है कि नई पीढ़ी को भी उसी भारी कार्यभार और वित्तीय असमानता का सामना करना पड़ेगा।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जनरल इंटरनल मेडिसिन विलुप्ति का सामना नहीं कर रही है, बल्कि यह एक कठिन विकास से गुजर रही है। डॉक्टर आश्वस्त हैं कि बढ़ती उम्र वाले समाज के लिए उनकी भूमिका महत्वपूर्ण है, लेकिन वर्तमान प्रणाली उन्हें कगार पर धकेल रही है। अत्यधिक रोगी मात्रा, अत्यंत कम परामर्श समय और वित्तीय असमानता की भावना का संयोजन मनोबल का संकट पैदा कर रहा है। जबकि उनके कौशल की आवश्यकता निर्विवाद है, वे स्थितियाँ जिनमें वे काम करते हैं, एक खुशहाल और स्वस्थ कार्यबल को बनाए रखना कठिन बना रही हैं। लेखक का सुझाव है कि आगे का रास्ता इन डॉक्टरों के शेड्यूलिंग, भुगतान और सहायता के तरीके पर पुनर्विचार करने की मांग करता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि चिकित्सा के इन "ऑर्केस्ट्रा लीडर्स" के पास आधुनिक स्वास्थ्य सेवा के जटिल सिम्फनी का संचालन करने के लिए आवश्यक समय और संसाधन हों।