Baseline prevalence of lung cancer screening and associated factors among women in breast cancer screening clinics prior to the Pink & Pearl program: A retrospective analysis of electronic health records
स्तन कैंसर स्क्रीनिंग क्लीनिकों में लगभग 10,000 महिलाओं के इस पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चलता है कि जबकि आधारभूत फेफड़ों के कैंसर की स्क्रीनिंग दर (33.1%) राष्ट्रीय औसत से अधिक थी, यह गैर-हिस्पैनिक अश्वेत महिलाओं के बीच काफी कम थी और धूम्रपान के इतिहास के दस्तावेजीकरण की पूर्णता, वर्तमान धूम्रपान की स्थिति और तंबाकू छोड़ने की दवा के उपयोग के साथ दृढ़ता से जुड़ी हुई थी।
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फेफड़ों का कैंसर संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे घातक कैंसर बना हुआ है, जो किसी भी अन्य बीमारी की तुलना में अधिक जानें ले रहा है। हालांकि कई बीमारियों के लिए उपचारों में सुधार हुआ है, लेकिन फेफड़ों के कैंसर का पता अक्सर तब चलता है जब यह बहुत अधिक फैल चुका होता है और इसे आसानी से उपचारित करना कठिन हो जाता है। इस परिणाम को बदलने की कुंजी इस बीमारी को जल्दी पहचानना है, जब यह अभी छोटी और स्थानीयकृत हो। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि एक विशिष्ट प्रकार का कम-विकिरण वाला स्कैन, जिसे लो-डोज़ कंप्यूटेड टोमोग्राफी कहा जाता है, उच्च जोखिम वाले लोगों में इन शुरुआती संकेतों को देख सकता है। हालांकि, लाखों धूम्रपान करने वालों और पूर्व धूम्रपान करने वालों के लिए इन स्कैनों की सिफारिश करने वाले स्पष्ट चिकित्सा दिशानिर्देशों के बावजूद, बहुत कम लोग वास्तव में इन्हें करवाते हैं। राष्ट्रीय डेटा बताता है कि केवल लगभग 18 प्रतिशत पात्र व्यक्ति ही इसकी स्क्रीनिंग कराते हैं। यह अंतर विशेष रूप से महिलाओं में देखा जाता है, जो अक्सर स्तन कैंसर की जांच के लिए डॉक्टरों के पास नियमित रूप से जाती हैं, लेकिन फिर भी फेफड़ों के कैंसर की स्क्रीनिंग के अवसर को चूक सकती हैं।
सेंट लुइस के शोधकर्ताओं ने यह जांचने का निर्णय लिया कि यह अंतर क्यों मौजूद है और एक बड़े अस्पताल तंत्र के भीतर किसे स्क्रीनिंग मिल रही है। उन्होंने उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जो पहले से ही स्तन कैंसर की स्क्रीनिंग के लिए क्लीनिकों में जा रही थीं, और यह देखने के लिए छह वर्षों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का विश्लेषण किया कि उनमें से कितनी महिलाओं ने फेफड़ों के कैंसर के स्कैन भी प्राप्त किए थे। टीम ने 50 से 80 वर्ष की आयु की लगभग 9,700 महिलाओं का परीक्षण किया जिनका धूम्रपान का इतिहास था। वे यह समझना चाहते थे कि कौन से कारक यह निर्धारित करते थे कि किसी महिला के लिए इस जीवन रक्षक परीक्षण को करवाना अधिक या कम संभावित था। मरीजों से उनकी याददाश्त के आधार पर पूछने के बजाय वास्तविक दुनिया के डेटा को देखकर, शोधकर्ता देखभाल के वास्तविक पैटर्न देख सके, जिसमें डॉक्टरों द्वारा धूम्रपान की आदतों को कैसे दर्ज किया गया और क्या मरीज धूम्रपान छोड़ने में मदद करने वाली दवा ले रहे थे।
अध्ययन से पता चला कि महिलाओं के इस विशिष्ट समूह के भीतर, स्क्रीनिंग दर राष्ट्रीय औसत से अधिक थी, जिसमें लगभग एक-तिहाई महिलाओं ने कम से कम एक फेफड़ों का कैंसर स्कैन प्राप्त किया था। हालांकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि यह अनुमान लगाने वाला सबसे शक्तिशाली कारक कि एक महिला को स्क्रीनिंग मिली या नहीं, उसकी आयु या उसकी नस्ल नहीं थी, बल्कि केवल यह था कि क्या उसके मेडिकल रिकॉर्ड में स्पष्ट रूप से बताया गया था कि उसने कितना धूम्रपान किया था। जिन महिलाओं के रिकॉर्ड में उनके धूम्रपान के इतिहास का एक विशिष्ट माप शामिल था, जिसे 'पैक-वर्ष' (pack-years) कहा जाता है, उनके स्क्रीनिंग कराने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक थी जिनके रिकॉर्ड में यह विवरण नहीं था। यह निष्कर्ष एक महत्वपूर्ण बाधा को उजागर करता है: यदि डॉक्टर धूम्रपान के पूर्ण इतिहास को नहीं लिखते हैं, तो सिस्टम अक्सर मरीज को स्कैन के लिए पात्र घोषित करने में विफल रहता है।
दस्तावेजीकरण के अलावा, अध्ययन ने दिखाया कि जो महिलाएं वर्तमान में धूम्रपान छोड़ने में मदद करने वाली दवा का उपयोग कर रही थीं, उनके फेफड़ों के कैंसर की स्क्रीनिंग प्राप्त करने की संभावना भी बहुत अधिक थी। यह सुझाव देता है कि जिस क्षण एक मरीज तंबाकू निषेध (tobacco cessation) के उपचार योजना के साथ जुड़ता है, वह डॉक्टरों के लिए स्कैन की सिफारिश करने के लिए एक महत्वपूर्ण अवसर पैदा करता है। इसी तरह, जो महिलाएं अपनी विज़िट के समय धूम्रपान कर रही थीं, उनके द्वारा स्क्रीनिंग कराने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में अधिक थी जिन्होंने धूम्रपान छोड़ दिया था, शायद इसलिए क्योंकि वर्तमान धूम्रपान करने वालों को विज़िट के दौरान अधिक स्पष्ट रूप से उच्च-जोखिम वाले रूप में पहचाना जाता है। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि गैर-हिस्पैनिक अश्वेत महिलाएं, आय और बीमा जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी, गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं की तुलना में स्क्रीनिंग प्राप्त करने की थोड़ी कम संभावना रखती थीं। हालांकि इस समूह में यह अंतर छोटा था, लेकिन यह डेटा में बना रहा, जो समान देखभाल सुनिश्चित करने के लिए लक्षित प्रयासों की आवश्यकता की ओर संकेत करता है।
विश्लेषण ने महिलाओं के उन विशिष्ट समूहों को भी देखा जो स्क्रीनिंग के सख्त मानदंडों को पूरा करते थे, जैसे कि वे जिन्होंने कई वर्षों तक भारी धूम्रपान किया था। इन छोटे समूहों में, स्क्रीनिंग दरों में नस्लीय अंतर कम स्पष्ट हो गया, हालांकि संख्या इतनी कम थी कि निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाले जा सके। जो बात सभी समूहों में सुसंगत रही, वह थी एक पूर्ण मेडिकल रिकॉर्ड का महत्व। अध्ययन ने पाया कि महिलाओं के एक बड़े हिस्से के लिए, उनके धूम्रपान के इतिहास के आवश्यक विवरण पूरी तरह से गायब थे। जानकारी की यह कमी एक छिपी हुई दीवार के रूप में कार्य करती है, जो कई पात्र महिलाओं को उस स्कैन के लिए पहचाने जाने और रेफर किए जाने से रोकती है जिसकी उन्हें आवश्यकता है।
ये निष्कर्ष 'पिंक एंड पर्ल' (Pink & Pearl) नामक एक नई पहल के लिए एक स्पष्ट आधार स्थापित करते हैं, जिसका उद्देश्य स्तन और फेफड़ों के कैंसर की स्क्रीनिंग को एक ही स्थान पर संयोजित करना है। शोधकर्ता उम्मीद करते हैं कि इन सेवाओं को एक साथ रखकर और यह सुनिश्चित करके कि स्तन कैंसर की विज़िट के दौरान धूम्रपान के इतिहास को सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाए, वे उन महिलाओं के लिए इस अंतर को पाट सकते हैं जो पहले से ही निवारक देखभाल में लगी हुई हैं। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने कम स्क्रीनिंग दर की समस्या को हल कर दिया है, बल्कि इसने ठीक से पहचान लिया है कि सिस्टम कहाँ विफल हो रहा है: धूम्रपान के इतिहास के दस्तावेजीकरण और मरीजों के तंबाकू निषेध सहायता के साथ जुड़ाव में। इन ठोस, कार्रवाई योग्य चरणों पर ध्यान केंद्रित करके, चिकित्सा समुदाय यह सुनिश्चित करने की दिशा में काम कर सकता है कि अधिक महिलाओं को वह प्रारंभिक पहचान मिले जो उनके जीवन को बचा सकती है।
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