Indolent Postoperative Endophthalmitis With Vitreous Metagenomic Detection of Enterobacter hormaechei in an Eye With Central Retinal Vein Occlusion: A Case Report

मानव आँख एक नाजुक, आत्मनिर्भर दुनिया है जहाँ स्पष्टता ही सब कुछ है। जब आँख के भीतर का लेंस धुंधला हो जाता है, तो सर्जन इसे एक स्पष्ट कृत्रिम लेंस से बदल सकते हैं, जो दृष्टि बहाल करने वाली एक नियमित प्रक्रिया है और लाखों लोगों की दृष्टि वापस लाती है। हालाँकि, आँख एक ऐसी जगह भी है जहाँ संक्रमण घर बना सकता है, कभी चुपचाप और कभी बहुत तेजी से। जब बैक्टीरिया आँख के तरल पदार्थ से भरे केंद्र पर आक्रमण करते हैं, तो एंडोफ्थाल्मिटिस (endophthalmitis) नामक स्थिति उत्पन्न होती है। यह एक गंभीर जटिलता है जो बिना तुरंत उपचार के दृष्टि को नष्ट कर सकती है। जबकि कुछ बैक्टीरिया कुख्यात समस्या पैदा करने वाले होते हैं, अन्य दुर्लभ और पहचानने में कठिन होते हैं, विशेष रूप से तब जब वे आँख के गहरे, अंधेरे तरल पदार्थों में छिपे होते हैं। हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने इन छिपे हुए हमलावरों को खोजने के लिए एक शक्तिशाली नया उपकरण प्राप्त किया है: एक ऐसी विधि जो नमूने में मौजूद प्रत्येक सूक्ष्म जीव के जेनेटिक कोड को पढ़ती है और ज्ञात जीवन की एक विशाल लाइब्रेरी में मिलान करती है। यह तकनीक उन्हें उन रोगजनकों (pathogens) को देखने की अनुमति देती है जिन्हें पारंपरिक परीक्षण मिस कर सकते हैं, लेकिन यह एक नई चुनौती भी लेकर आती है: एक वास्तविक संक्रमण और डेटा में एक धुंधले, भ्रामक संकेत के बीच अंतर करना।

यह कहानी एक साठ-आठ वर्षीय महिला से शुरू होती है जिसकी बाईं आँख में मोतियाबिंद का ऑपरेशन हुआ था। सर्जरी से पहले, उसकी आँख के पिछले हिस्से में एक प्रमुख नस में रुकावट थी, एक ऐसी स्थिति जिसने पहले ही उसके रेटिना को कुछ नुकसान पहुँचाया था। सर्जरी स्वयं सुचारू रूप से संपन्न हुई, और नया लेंस पूरी तरह से स्थापित किया गया। लेकिन ऑपरेशन के लगभग एक महीने बाद, जब उसकी आँखों की बूंदें (eye drops) बंद कर दी गईं, तो उसे असुविधा महसूस होने लगी। शुरुआत में, डॉक्टरों ने सोचा कि यह कंजक्टिवाइटिस जैसा एक साधारण सतही संक्रमण है, और उन्होंने उसे एंटीबायोटिक बूंदों से उपचारित किया। वह नियमित जांच के लिए वापस नहीं आई, और जब वह चार महीने बाद वापस आई, तो उस आँख की दृष्टि काफी कम हो गई थी। जब वह अस्पताल पहुँची, तो बाहर से उसकी आँख आश्चर्यजनक रूप से शांत दिख रही थी। कोई लालिमा नहीं थी, कोई दर्द नहीं था, और आँख के अगले हिस्से में सूजन के कोई लक्षण नहीं थे। फिर भी, जब डॉक्टरों ने गहराई से देखा, तो उन्होंने लेंस के पीछे के तरल पदार्थ में एक गाढ़ा धुंधलापन देखा, जो रेटिना के दृश्य को बाधित कर रहा था।

मेडिकल टीम के सामने एक पहेली थी। रोगी का नस अवरोध (vein blockage) का इतिहास था, जो दृष्टि हानि के कुछ कारणों की व्याख्या कर सकता था, लेकिन धुंधलेपन ने आँख के भीतर एक सक्रिय समस्या का संकेत दिया। उन्हें यह जानने की आवश्यकता थी कि क्या वहाँ कोई संक्रमण छिपा हुआ है। मानक कल्चर (cultures) पर निर्भर रहने के बजाय, जो बैक्टीरिया को एक डिश में उगाते हैं और जिनमें कई दिन लग सकते हैं या जो बिल्कुल भी नहीं उग पाते, उन्होंने आँख के अंदर के तरल पदार्थ का एक छोटा सा नमूना लिया और उसे जेनेटिक खोज के लिए भेजा। यह परीक्षण, जिसे मेटाजेनोमिक सीक्वेंसिंग (metagenomic sequencing) कहा जाता है, नमूने में मौजूद किसी भी बैक्टीरिया, वायरस या फंगस के डीएनए को स्कैन करता है। परिणाम एक विशिष्ट नाम के साथ आया: एक बैक्टीरिया जिसे एंटेरोबैक्टर होर्माची (Enterobacter hormaechei) कहा जाता है। यह जीव एक कठिन, बहु-दवा-प्रतिरोधी (multi-drug-resistant) कीटाणु के रूप में जाना जाता है जो आमतौर पर गंभीर और आक्रामक संक्रमण पैदा करता है। हालाँकि, परीक्षण में इस बैक्टीरिया की बड़ी मात्रा नहीं मिली; इसने केवल कुछ जेनेटिक सिग्नल पाए, जिन्हें प्रयोगशाला ने निश्चित पुष्टि के बजाय एक कम प्राथमिकता वाले निष्कर्ष के रूप में चिह्नित किया।

चूँकि जेनेटिक टेस्ट ने एक बैक्टीरियल कारण का सुझाव दिया था, इसलिए डॉक्टरों ने सीधे तरल पदार्थ में इंजेक्ट किए गए शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स के साथ आँख का इलाज करने का प्रयास किया। उन्होंने संदिग्ध कीटाणु को मारने की उम्मीद में दो अलग-अलग प्रकार की दवाएं उपयोग कीं। एक सप्ताह बीत गया, लेकिन आँख का धुंधलापन दूर नहीं हुआ, और रोगी की दृष्टि में कोई सुधार नहीं हुआ। एंटीबायोटिक्स के प्रति प्रतिक्रिया की कमी और निरंतर धुंधलेपन ने टीम को एक अलग निष्कर्ष पर पहुँचा दिया। उन्होंने विट्रेक्टोमी (vitrectomy) करने का निर्णय लिया, जो एक ऐसी सर्जरी है जहाँ धुंधले तरल को सावधानीपूर्वक निकाला जाता है और आँख को स्थिर रखने के लिए एक स्पष्ट सिलिकॉन तेल से बदल दिया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, उन्हें कोई बड़ा संक्रमण नहीं मिला, लेकिन तरल को हटाने से आँख स्थिर हो गई। सूजन नियंत्रण में आ गई, और रेटिना अपनी जगह पर बना रहा।

सर्जरी के दो महीने बाद, रोगी की दृष्टि में थोड़ा सुधार हुआ था, हालांकि यह सीमित ही रही। यह सीमा पूरी तरह से संक्रमण के कारण नहीं थी; मूल नस अवरोध और पिछले लेजर उपचारों से बने निशान ने पहले ही रेटिना को नुकसान पहुँचा दिया था, और आँख को भरने के लिए उपयोग किए गए सिलिकॉन तेल ने भी आँख के पिछले हिस्से पर प्रकाश के फोकस को प्रभावित किया। इस मामले का मुख्य निष्कर्ष यह है कि आँख के भीतर का संक्रमण कभी-कभी बहुत शांत हो सकता है, जिसमें सतह पर कोई लालिमा या दर्द नहीं दिखता, फिर भी यह महत्वपूर्ण दृष्टि हानि का कारण बन सकता है। जेनेटिक टेस्ट ने एक दुर्लभ बैक्टीरिया की पहचान करने में मदद की जो अपराधी हो सकता था, लेकिन क्योंकि पाए गए बैक्टीरिया की मात्रा कम थी और अन्य तरीकों से इसकी पुष्टि नहीं की जा सकी, इसलिए डॉक्टरों ने उस परिणाम को पूर्ण प्रमाण के बजाय एक मजबूत सुराग के रूप में माना। सर्जरी की सफलता यह सुझाव देती है कि जब एंटीबायोटिक्स धुंधली आँख को साफ करने में विफल रहते हैं, तो संक्रमण को रोकने और बची हुई दृष्टि को बचाने के लिए तरल को हटाना एक आवश्यक कदम हो सकता है। यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे आधुनिक जेनेटिक उपकरण छिपे हुए खतरों को उजागर कर सकते हैं, लेकिन यह भी कि कैसे डॉक्टरों को उन संकेतों का अर्थ समझने के लिए सावधानीपूर्वक निर्णय लेने की आवश्यकता होती है।