A Technology-Assisted Platform for Delivering Caregiver Skills Training in Rural Pakistan: A Formative Acceptability Study

दुनिया के कई हिस्सों में, विकासात्मक देरी (डेवलपमेंटल डिले) वाले बच्चों का पालन-पोषण करने वाले परिवार एक शांत संकट का सामना कर रहे हैं। अक्सर उनके पास उन विशेषज्ञों तक पहुँच नहीं होती जो उन्हें अपने बच्चे के संचार, व्यवहार और दैनिक जीवन को सहारा देने के तरीके सिखा सकें। हालांकि विशेषज्ञ मौजूद हैं, लेकिन वे आमतौर पर बड़े शहरों में केंद्रित होते हैं, जिससे ग्रामीण समुदायों को बिना किसी मार्गदर्शन के जटिल जरूरतों को खुद ही संभालना पड़ता है। इस अंतर को पाटने के लिए, स्वास्थ्य संगठनों ने प्रशिक्षण कार्यक्रम विकसित किए हैं जो सामान्य देखभाल करने वालों—माता-पिता और रिश्तेदारों—को प्राथमिक सहायता के स्रोत के रूप में प्रशिक्षित करते हैं। ये कार्यक्रम गैर-विशेषज्ञों, यानी बिना मेडिकल डिग्री वाले लोगों पर निर्भर करते हैं, जो संरचित पाठ (स्ट्रक्चर्ड लेसन्स) प्रदान करते हैं। हालाँकि, इन कौशलों को हजारों स्वयंसेवकों को सिखाना कठिन है। इसके लिए एक ऐसी प्रणाली की आवश्यकता है जो उन्हें प्रशिक्षित करे, उनके काम की जाँच करे, उनकी प्रगति की निगरानी करे और यह सुनिश्चित करे कि वे महत्वपूर्ण चरणों को न चूकें। एक विश्वसनीय प्रबंधन प्रक्रिया के बिना, सबसे अच्छे प्रशिक्षण सामग्री भी बड़े पैमाने पर लागू करने पर विफल हो सकती हैं।

इस चुनौती ने शोधकर्ताओं को पाकिस्तान में एक नया दृष्टिकोण परीक्षण करने के लिए प्रेरित किया: एक डिजिटल प्लेटफॉर्म जिसे इन समुदाय-आधारित कार्यक्रमों के लिए एक पुन: प्रयोज्य आधार (रीयूजेबल बैकबोन) के रूप में डिज़ाइन किया गया है। हर अलग स्वास्थ्य समस्या के लिए नए उपकरणों का सेट बनाने के बजाय, उन्होंने एक एकल, लचीली प्रणाली बनाई जो विभिन्न हस्तक्षेपों (इंटरवेंशंस) के लिए निर्देशों, वीडियो और चेकलिस्ट को रख सकती थी। प्रश्न यह था कि क्या यह डिजिटल ढांचा एक ऐसे कार्यक्रम को संभाल सकता है जो विकासात्मक देरी वाले बच्चों के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो उस डिप्रेशन प्रोग्राम से बहुत अलग है जिसके लिए इसे मूल रूप से बनाया गया था। हाल ही में ग्रामीण पाकिस्तान में एक अध्ययन में मिले उत्तर से पता चलता है कि यह प्रणाली गैर-विशेषज्ञों को जटिल पारिवारिक प्रशिक्षण के माध्यम से मार्गदर्शन करने के लिए वास्तव में अनुकूलित की जा सकती है, बशर्ते तकनीक मानवीय जुड़ाव को बदलने के बजाय उसे सहारा दे।

यह अध्ययन एक विशिष्ट कार्यक्रम पर केंद्रित था जिसे 'वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनाइजेशन केयरगिवर स्किल्स ट्रेनिंग' (CST) कहा जाता है। यह कार्यक्रम दो से नौ वर्ष की आयु के उन बच्चों के माता-पिता के लिए डिज़ाइन किया गया है जिन्हें विकासात्मक देरी या विकार हैं। इसे शुरू करने के लिए किसी औपचारिक चिकित्सा निदान (मेडिकल डायग्नोसिस) की आवश्यकता नहीं होती है। इसके बजाय, यह नौ समूह सत्रों और तीन होम विजिट्स की एक श्रृंखला प्रदान करता है जहाँ देखभाल करने वाले व्यावहारिक रणनीतियाँ सीखते हैं ताकि वे अपने बच्चों को जुड़ने, संवाद करने और दैनिक कार्यों को प्रबंधित करने में मदद कर सकें। यह कार्यक्रम समुदाय के प्रशिक्षित स्वयंसेवकों द्वारा संचालित किया जाना है, जो अक्सर अन्य माता-पिता होते हैं जो इस संघर्ष को स्वयं समझते हैं। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या वे इस पूरे कार्यक्रम को 'टेक्नोलॉजी-असिस्टेड प्लेटफॉर्म फॉर मेंटल हेल्थ' (TAP) नामक एक डिजिटल टूल में फिट कर सकते हैं। यह टूल साधारण स्मार्टफोन पर चलता है और इंटरनेट कनेक्शन न होने पर भी काम करता है, क्योंकि यह सभी आवश्यक सामग्री को डिवाइस पर ही स्टोर कर लेता है।

इसका परीक्षण करने के लिए, शोध टीम ने रावलपिंडी के पास एक ग्रामीण जिले में काम किया। उन्होंने विशेषज्ञों के एक समूह को इकट्ठा करके शुरुआत की, जिसमें CST कार्यक्रम सिखाने वाले लोग, मनोवैज्ञानिक, तकनीकी डेवलपर्स और वे स्वयंसेवक शामिल थे जो अंततः प्रशिक्षण देंगे। साथ मिलकर, उन्होंने यह मानचित्रित किया कि नौ समूह सत्रों और होम विजिट्स को डिजिटल प्रणाली में कैसे फिट किया जा सकता है। उन्हें यह तय करना था कि वीडियो, गतिविधियों और निर्देशों को कैसे व्यवस्थित किया जाए ताकि एक स्वयंसेवक सत्र के दौरान उन्हें आसानी से ढूंढ सके। उन्हें यह भी तय करना था कि सिस्टम कैसे पर्यवेक्षकों (सुपरवाइजर्स) को स्वयंसेवकों की जाँच करने में मदद कर सकता है और कैसे यह उन्हें मार्गदर्शन दे सकता है यदि किसी परिवार को अधिक गंभीर मदद की आवश्यकता हो। यह प्रक्रिया केवल स्क्रीन पर टेक्स्ट कॉपी करने के बारे में नहीं थी; यह सुनिश्चित करने के बारे में थी कि डिजिटल प्रवाह एक पारिवारिक मिलन की वास्तविक दुनिया की लय से मेल खाए।

एक बार डिजिटल संस्करण बन जाने के बाद, टीम ने इसे एक सिम्युलेटेड वातावरण में परखा। स्वयंसेवकों के तीन जोड़ों ने सिस्टम का उपयोग करने का अभ्यास किया, जिसमें एक व्यक्ति ट्रेनर के रूप में और दूसरा पैरेंट के रूप में कार्य कर रहा था। उन्होंने मेनू के माध्यम से नेविगेट किया, वीडियो चलाने की कोशिश की और एक सत्र के चरणों का पालन किया। इस अभ्यास रन ने छोटी लेकिन महत्वपूर्ण समस्याओं का खुलासा किया। कुछ स्वयंसेवकों को वीडियो के बीच स्विच करने या नोट्स लेने के लिए सत्र को रोकने में कठिनाई हुई। टीम ने इन समस्याओं को जल्दी से ठीक किया, स्पष्ट बटन जोड़े और नोट्स के लिए एक समर्पित स्थान बनाया। इन समायोजनों के बाद ही वे वास्तविक दुनिया में आगे बढ़े।

क्षेत्र (फील्ड) में, दो प्रशिक्षित स्वयंसेवकों ने माता-पिता के चार समूहों का नेतृत्व करने के लिए अपडेट किए गए सिस्टम का उपयोग किया। प्रत्येक समूह नौ साप्ताहिक सत्रों के लिए मिला, और स्वयंसेवकों ने परिवारों का घर पर भी दौरा किया। स्वयंसेकों ने पाठ योजनाओं (लेसन प्लान) तक पहुँचने, समूह को वीडियो दिखाने और सत्र कैसे चला, इसे रिकॉर्ड करने के लिए अपने स्मार्टफोन का उपयोग किया। माता-पिता को फोन रखने या ऐप का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं थी; वे बस देखते और सुनते रहे क्योंकि स्वयंसेवक उन्हें सामग्री के माध्यम से निर्देशित कर रहा था। सत्र समाप्त होने के बाद, शोधकर्ताओं ने प्रशिक्षकों, स्वयंसेवकों और माता-पिता का साक्षात्कार लिया ताकि वे पूछ सकें कि वे क्या सोचते हैं।

परिणामों ने दिखाया कि सिस्टम सभी शामिल लोगों के लिए स्वीकार्य और उपयोगी था। स्वयंसेवकों ने बताया कि निर्देशों और वीडियो को अपने सामने होने से उन्हें आत्मविश्वास मिला। उन्हें यह याद रखने के लिए अपनी स्मृति पर निर्भर नहीं रहना पड़ा कि क्या कहना है या आगे क्या करना है। एक स्वयंसेवक ने उल्लेख किया कि एक बार जब वे बटनों के अभ्यस्त हो गए, तो प्लेटफॉर्म ने सत्रों को व्यवस्थित और स्पष्ट बना दिया। माता-पिता ने पाया कि स्वयंसेवक के स्पष्टीकरण और वीडियो उदाहरणों का संयोजन बहुत सहायक था। वे स्क्रीन पर एक रणनीति को क्रियान्वित होते देख सकते थे और फिर यह चर्चा कर सकते थे कि इसे अपने बच्चे के साथ कैसे उपयोग किया जाए। माता-पिता को तकनीक से अभिभूत महसूस नहीं हुआ क्योंकि स्वयंसेवक ने डिवाइस को संभाला, जो डिजिटल सामग्री और परिवार के बीच एक सेतु के रूप में कार्य कर रहा था।

अध्ययन ने यह भी पाया कि सिस्टम ने प्रशिक्षण की गुणवत्ता बनाए रखने में मदद की। स्वयंसेवक सत्र शुरू करने से पहले प्रत्येक गतिविधि के लक्ष्यों की आसानी से समीक्षा कर सकते थे, और पर्यवेक्षक देख सकते थे कि कौन से सत्र पूरे हो चुके हैं और कहाँ मदद की आवश्यकता है। सामग्री स्वयं मूल कार्यक्रम के प्रति वफादार रही; संचार और व्यवहार के मूल पाठ बदले नहीं गए, केवल एक नए प्रारूप में प्रस्तुत किए गए। डिजिटल टूल ने स्वयंसेवक की जगह नहीं ली; इसके बजाय, इसने सही समय पर सही जानकारी उपलब्ध कराकर उन्हें सहायता प्रदान की।

हालाँकि, शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक यह नोट किया कि यह अध्ययन क्या सिद्ध नहीं करता है। हालांकि सिस्टम स्वीकार्य था और एक छोटे परीक्षण में अच्छा काम करता हुआ प्रतीत हुआ, लेकिन अभी तक यह नहीं दिखाया गया है कि इससे माता-पिता के दीर्घकालिक कौशल या बच्चों के विकास में सुधार होता है। अध्ययन एक छोटे से क्षेत्र में सीमित संख्या में लोगों तक ही सीमित था, इसलिए अभी यह ज्ञात नहीं है कि क्या यह दृष्टिकोण हर जगह काम करेगा या क्या यह बड़े पैमाने पर पैसा बचाएगा। कई महीनों तक दीर्घकालिक निगरानी और रेफरल को संभालने की इसकी क्षमता का अभी भी परीक्षण किया जाना बाकी है।

यह अध्ययन यह जरूर दिखाता है कि एक एकल डिजिटल प्लेटफॉर्म को बहुत अलग प्रकार के स्वास्थ्य कार्यक्रमों का समर्थन करने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है। यह सुझाव देता है कि तकनीक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए एक स्थिर आधार के रूप में कार्य कर सकती है, जिससे उन्हें विशेषज्ञ की उपस्थिति के बिना जटिल प्रशिक्षण देने में मदद मिलती है। परियोजना की सफलता मानवीय तत्व को केंद्र में रखने पर टिकी थी। तकनीक ने संरचना प्रदान की, लेकिन स्वयंसेवकों ने वह गर्माहट, संदर्भ और जुड़ाव प्रदान किया जिसने पाठों को प्रभावी बनाया। ग्रामीण क्षेत्रों के उन परिवारों के लिए जिन्होंने लंबे समय से सहायता का इंतजार किया है, यह दृष्टिकोण विशेषज्ञ मार्गदर्शन को उनके घरों तक लाने का एक आशाजनक तरीका है, एक स्मार्टफोन और एक बातचीत के माध्यम से।