Association of as-needed (pro re nata) hypnotic administration frequency with hypnotic polypharmacy at discharge among hospitalized patients with depression: a retrospective observational study
अवसाद से ग्रस्त अस्पताल में भर्ती रोगियों के इस पूर्वव्यापी अध्ययन ने पाया कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान आवश्यकतानुसार (PRN) हिप्नोटिक (निद्राकारी औषधि) प्रशासन की उच्च आवृत्ति, हिप्नोटिक पॉलीफार्मेसी (एक साथ कई निद्राकारी औषधियों का सेवन) पर डिस्चार्ज होने की बढ़ी हुई संभावना से स्वतंत्र रूप से जुड़ी हुई है, जो यह सुझाव देता है कि PRN उपयोग की निगरानी उपचार की अप्राप्यता (refractoriness) की पहचान करने और उचित प्रिस्क्रिप्शन निर्देशित करने में मदद कर सकती है।
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नींद और मनोदशा आपस में गहराई से जुड़े हुए हैं, एक ऐसा संबंध जो इतना मजबूत है कि नींद की कठिनाई अवसाद (डिप्रेशन) का एक प्रमुख लक्षण है। जब मन उदासी या चिंता के बोझ तले दबा होता है, तो सो पाने या नींद बनाए रखने की क्षमता अक्सर गायब हो जाती है, जिससे एक ऐसा चक्र बन जाता है जहाँ खराब आराम भावनात्मक संघर्ष को गहरा कर देता है और भावनात्मक संघर्ष आराम को बर्बाद कर देता है। अस्पतालों में, डॉक्टर अक्सर इस चक्र को तोड़ने के लिए मरीजों को नींद की गोलियां लिखते हैं, इस उम्मीद में कि इससे मरीजों को ठीक होने का एक मौका मिल सके। कभी-कभी, ये दवाएं एक सख्त कार्यक्रम पर दी जाती हैं, जैसे कि सोने के समय एक दैनिक खुराक। अन्य समय में, उन्हें "आवश्यकतानुसार" (as needed) निर्धारित किया जाता है, जिसका अर्थ है कि नर्स या डॉक्टर केवल तभी गोली देते हैं जब कोई मरीज उस रात सोने के लिए स्पष्ट रूप से संघर्ष कर रहा हो। यह लचीला दृष्टिकोण, जिसे इसके चिकित्सा संक्षिप्त नाम PRN द्वारा जाना जाता है, बुरी रातों के लिए तत्काल राहत देने के लिए है, बिना किसी मरीज को भारी दैनिक व्यवस्था के प्रति प्रतिबद्ध किए। हालाँकि, जब कोई मरीज अस्पताल छोड़ता है, तो डॉक्टरों को यह तय करना होता है कि उन्हें घर जाने के लिए एक एकल नींद की गोली भेजें या कई दवाओं का संयोजन। यह निर्णय लेने का प्रश्न महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक साथ कई नींद की दवाएं लेने से अत्यधिक उनींदापन, भ्रम और गिरने का उच्च जोखिम हो सकता है, बिना आवश्यक रूप से मरीज को एक अच्छी तरह से चुनी गई एकल दवा की तुलना में बेहतर नींद में मदद किए।
जापान के टोहो यूनिवर्सिटी ओमोरी मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए काम शुरू किया कि मरीजों को उनके प्रवास के दौरान वास्तव में कितनी बार ये "आवश्यकतानुसार" (as needed) गोलियां दी गईं और उन्हें घर जाने के समय किस प्रकार की दवा दी गई थी। उन्होंने जनवरी 2020 और जून 2026 के बीच अवसाद के साथ मनोरोग वार्ड में भर्ती हुए 103 मरीजों के रिकॉर्ड का विश्लेषण किया। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या इन अतिरिक्त खुराकों की आवृत्ति एक संकेत थी कि क्या मरीज डिस्चार्ज के समय दवाओं के एक जटिल मिश्रण के साथ जाएगा। उन्होंने "पॉलीफार्मेसी" (polypharmacy) को दो या अधिक निर्धारित नींद की दवाओं के साथ अस्पताल से जाने के रूप में परिभाषित किया, जो एक ऐसी स्थिति है जिसे वे यदि संभव हो तो टालना चाहते थे। प्रत्येक बार जब एक मरीज को PRN खुराक मिली और उसे उनके प्रवास की अवधि से विभाजित करके, शोधकर्ताओं ने इन अतिरिक्त दवाओं के उपयोग की साप्ताहिक औसत गणना की।
परिणामों ने एक स्पष्ट और मजबूत पैटर्न का खुलासा किया। जो मरीज कई नींद की गोलियों के साथ अस्पताल से बाहर निकले, उन्हें अपने प्रवास के दौरान "आवश्यकतानुसार" खुराक बहुत अधिक बार मिली थी, बजाय उन लोगों के जो केवल एक या कोई नहीं लेकर बाहर निकले। औसतन, कई नुस्खों वाले समूह को सप्ताह में लगभग 2.6 बार ये अतिरिक्त खुराक मिलीं, जबकि सरल आहार वाले समूह को केवल लगभग 0.6 बार मिलीं। यह अंतर कोई संयोग नहीं था; सांख्यिकीय विश्लेषण ने दिखाया कि मरीज को जितनी बार अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती थी, उनके कई दवाओं के संयोजन के साथ जाने की संभावना उतनी ही अधिक थी। वास्तव में, प्रत्येक अतिरिक्त बार जब एक मरीज को सप्ताह में एक PRN खुराक मिली, तो उनके कई गोलियों के साथ जाने की संभावना काफी बढ़ गई। अध्ययन ने यह भी पाया कि जो मरीज अस्पताल में प्रवेश करते समय पहले से ही कई नींद की गोलियां ले रहे थे, उनके उसी जटिल आहार के साथ बाहर निकलने की बहुत अधिक संभावना थी, जो यह सुझाव देता है कि एक बार बहु-दवा दिनचर्या स्थापित हो जाने के बाद, अस्पताल में एक एकल प्रवेश के दौरान इसे बदलना कठिन होता है।
डॉक्टरों के लिए इन निष्कर्षों को उपयोगी बनाने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट टिपिंग पॉइंट (निर्णायक बिंदु) की तलाश की। उन्होंने गणना की कि यदि किसी मरीज को सप्ताह में लगभग 1.5 बार से अधिक "आवश्यकतानुसार" नींद की गोलियां मिलीं, तो यह एक मजबूत संकेत था कि उन्हें डिस्चार्ज के समय एक अधिक जटिल दवा योजना की आवश्यकता हो सकती है। यह सीमा कोई जादुिक संख्या नहीं थी, बल्कि एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका थी। यह सुझाव देता है कि जब कोई मरीज सप्ताह में एक या दो बार से अधिक अतिरिक्त खुराक के लिए हाथ बढ़ा रहा है, तो यह संकेत दे सकता है कि उनका वर्तमान उपचार अनिद्रा को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर रहा है। केवल अधिक गोलियां जोड़ने के बजाय, यह आवृत्ति चिकित्सा टीम के लिए पूरे उपचार योजना पर रुकने और फिर से विचार करने के लिए एक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य कर सकती है। अध्ययन ने उल्लेख किया कि कई नुस्खों वाले समूह में, अतिरिक्त खुराक विभिन्न प्रकार की दवाओं, जिनमें नए प्रकार और पुराने शामक (sedatives) शामिल थे, के व्यापक विस्तार में फैली हुई थीं, जबकि सरल समूह मुख्य रूप से एक विशिष्ट नई दवा पर निर्भर था। यह सुझाव देता है कि जब एक दवा काम नहीं करती है, तो डॉक्टर राहत पाने के लिए विभिन्न संयोजनों को आज़माने की कोशिश कर सकते हैं, जो अनजाने में उन जटिल आहारों की ओर ले जाता है जिन्हें अध्ययन ने समझने का लक्ष्य बनाया था।
शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि उनका काम मौजूदा रिकॉर्ड का एक पिछला अवलोकन (look back) था, न कि एक नया प्रयोग, इसलिए वे यह साबित नहीं कर सकते कि अतिरिक्त खुराकों ने जटिल नुस्खों का कारण बनाया। यह संभव है कि जिन मरीजों को अधिक खुराकों की आवश्यकता थी, उनमें शुरू से ही अधिक गंभीर या जिद्दी अनिद्रा रही हो। हालाँकि, संबंध इतना सुसंगत था कि "आवश्यकतानुसार" खुराकों की आवृत्ति उपचार के कठिन, निरंतर नींद संबंधी समस्याओं के एक विश्वसनीय मार्कर के रूप में दिखाई देती है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इन अतिरिक्त खुराकों के उपयोग की आवृत्ति पर बारीकी से ध्यान देने से डॉक्टरों को बेहतर निर्णय लेने में मदद मिल सकती है। इस आवृत्ति की निगरानी करके और विशेषज्ञों की एक टीम के साथ दवा सूची की नियमित समीक्षा करके, अस्पताल मरीजों को दवाओं के अनावश्यक संयोजनों के साथ बाहर जाने से रोकने में सक्षम हो सकते हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि उनकी रिकवरी का मार्ग जितना संभव हो उतना सुरक्षित और सीधा हो।
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