Association of as-needed (pro re nata) hypnotic administration frequency with hypnotic polypharmacy at discharge among hospitalized patients with depression: a retrospective observational study
Diese retrospektive Studie an hospitalisierten Patienten mit Depressionen ergab, dass eine höhere Häufigkeit der Bedarfsmedikation mit Hypnotika während des Krankenhausaufenthalts unabhängig mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit verbunden ist, bei Entlassung eine Hypnotika-Polypharmazie aufzuweisen, was darauf hindeutet, dass die Überwachung der Bedarfsmedikation dabei helfen kann, Therapieresistenz zu identifizieren und eine angemessene Verschreibung zu steuern.
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Schlaf und Stimmung sind eng miteinander verknüpft, eine Verbindung, die so stark ist, dass Schlafschwierigkeiten ein Kennzeichen von Depressionen sind. Wenn der Geist von Traurigkeit oder Angst belastet wird, verschwindet oft die Fähigkeit, einzuschlafen oder durchzuschlafen, was einen Kreislauf schafft, in dem schlechter Schlaf die emotionale Belastung vertieft und die emotionale Belastung den Schlaf ruiniert. In Krankenhäusern verschreiben Ärzte häufig Schlafmittel, um diesen Kreislauf zu durchbrechen, in der Hoffnung, den Patienten eine Chance auf Genesung zu geben. Manchmal werden diese Medikamente nach einem strengen Zeitplan verabreicht, wie etwa einer täglichen Dosis vor dem Schlafengehen. Andere Male werden sie „nach Bedarf“ verschrieben, was bedeutet, dass eine Pflegekraft oder ein Arzt die Tablette nur dann gibt, wenn ein Patient in dieser Nacht sichtlich mit dem Einschlafen kämpft. Dieser flexible Ansatz, der unter der medizinischen Abkürzung PRN bekannt ist, soll unmittelbare Linderung in schlechten Nächten bieten, ohne den Patienten zu einem schweren täglichen Regime zu verpflichten. Wenn ein Patient jedoch das Krankenhaus verlässt, müssen Ärzte entscheiden, ob sie ihm beim Entlassung ein einzelnes Schlafmittel oder eine Kombination aus mehreren mit auf den Weg geben. Die Frage, wie man diese Entscheidung trifft, ist entscheidend, denn die gleichzeitige Einnahme mehrerer Schlafmittel kann zu übermäßiger Schläfrigkeit, Verwirrung und einem höheren Sturzrisiko führen, ohne notwendigerweise dem Patienten beim Schlafen besser zu helfen als ein einzelnes, gut gewähltes Medikament.
Forscher am Toho University Omori Medical Center in Japan setzten sich zum Ziel, die Beziehung zwischen der Häufigkeit, mit der Patienten während ihres Aufenthalts tatsächlich diese „nach Bedarf“ verabreichten Pillen erhielten, und der Art der Medikation zu untersuchen, mit der sie nach Hause entlassen wurden. Sie werteten die Krankenakten von 103 Patienten aus, die zwischen Januar 2020 und Juni 2026 auf die psychiatrische Station mit Depressionen eingeliefert wurden. Das Team wollte sehen, ob die Häufigkeit dieser zusätzlichen Dosen ein Hinweis darauf war, ob ein Patient mit einer komplexen Mischung aus Schlafmitteln entlassen würde. Sie definierten „Polypharmazie“ als das Verlassen des Krankenhauses mit zwei oder mehr fest geplanten Schlafmitteln – eine Situation, die sie nach Möglichkeit vermeiden wollten. Durch das Zählen jeder Zeit, in der ein Patient eine PRN-Dosis erhielt, und die Division durch die Dauer des Aufenthalts berechneten die Forscher einen wöchentlichen Durchschnitt dafür, wie oft diese zusätzlichen Pillen verwendet wurden.
Die Ergebnisse zeigten ein klares und starkes Muster. Patienten, die das Krankenhaus mit mehreren Schlafmitteln verließen, hatten die „nach Bedarf“ verabreichten Dosen während ihres Aufenthalts weita viel öfter erhalten als diejenigen, die mit nur einem oder gar keinem Medikament nach Hause gingen. Im Durchschnitt erhielt die Gruppe mit multiplen Verschreibungen diese zusätzlichen Dosen etwa 2,6 Mal pro Woche, während die Gruppe mit einfacheren Regimen sie nur etwa 0,6 Mal pro Woche erhielt. Dieser Unterschied war kein Zufall; die statistische Analyse zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit, mit einer Kombination von Medikamenten entlassen zu werden, mit der Häufigkeit der benötigten Extradosis stieg. Tatsächlich erhöhte sich für jede zusätzliche Gabe einer PRN-Dosis pro Woche die Chance, mit mehreren Pillen nach Hause zu gehen, signifikant. Die Studie fand auch heraus, dass Patienten, die bereits bei der Aufnahme in das Krankenhaus mehrere Schlafmittel einnahmen, sehr wahrscheinlich mit demselben komplexen Regime entlassen wurden, was darauf hindeutet, dass es schwierig ist, eine Routine mit mehreren Medikamenten während eines einzigen Krankenhausaufenthalts zu ändern, sobald diese einmal etabliert ist.
Um diese Erkenntnisse für Ärzte nützlich zu machen, suchten die Forscher nach einem spezifischen Wendepunkt. Sie berechneten, dass es ein starkes Signal war, wenn ein Patient „nach Bedarf“ Schlafmittel öfter als etwa 1,5 Mal pro Woche erhielt, dass er möglicherweise einen komplexeren Medikationsplan bei der Entlassung benötigen würde. Dieser Schwellenwert war keine magische Zahl, sondern ein praktischer Leitfaden. Er deutet darauf an, dass wenn ein Patient öfter als einmal oder zweimal pro Woche nach zusätzlichen Dosen greift, dies ein Hinweis darauf sein kann, dass die aktuelle Behandlung ihre Schlaflosigkeit nicht vollständig kontrolliert. Anstatt einfach nur weitere Pillen hinzuzufügen, könnte diese Häufigkeit als Warnsignal dienen, damit das medizinische Team innehält und den gesamten Behandlungsplan überdenkt. Die Studie merkte an, dass in der Gruppe mit multiplen Verschreibungen die zusätzlichen Dosen über eine größere Vielfalt an verschiedenen Medikamenten verteilt waren, einschließlich neuerer Typen und älterer Sedativa, während die einfachere Gruppe hauptsächlich auf ein spezifisches neueres Medikament vertraute. Dies deutet darauf hin, dass Ärzte, wenn ein einzelnes Medikament nicht wirkt, versuchen, verschiedene Kombinationen zu finden, um Linderung zu verschaffen, was unbeabsichtigt zu den komplexen Regimen führt, die die Studie untersuchen wollte.
Die Forscher stellten sorgfältig fest, dass es sich bei ihrer Arbeit um eine Rückschau auf bestehende Aufzeichnungen handelte und nicht um ein neues Experiment, wessofern sie nicht beweisen konnten, dass die zusätzlichen Dosen die komplexen Verschreibungen verursachten. Es ist möglich, dass die Patienten, die mehr Dosen benötigten, von vornherein unter schwerwiegenderen oder hartnäckigeren Schlafstörungen litten. Dennoch war die Verbindung so konsistent, dass die Häufigkeit dieser „nach Bedarf“ verabreichten Dosen als ein zuverlässiger Marker für hartnäckige Schlafprobleme erscheint, die schwer zu behandeln sind. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die genaue Beobachtung der Häufigkeit dieser zusätzlichen Dosen Ärzten helfen kann, bessere Entscheidungen zu treffen. Indem Krankenhäuser diese Häufigkeit überwachen und die Medikamentenliste regelmäßig mit einem Team von Spezialisten überprüfen, könnten sie verhindern, dass Patienten mit unnötigen Kombinationen von Medikamenten nach Hause entlassen werden, um sicherzustellen, dass ihr Weg zur Genesung so sicher und unkompliziert wie möglich ist.
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