Prevalence and Predictors of Unplanned Readmission After Outpatient Breast Cancer Surgery: A Retrospective Cohort Study of 191,559 Patients
191,559 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि जबकि आउटपेशेंट ब्रेस्ट कैंसर सर्जरी के लिए अनियोजित 30-दिवसीय पुन: भर्ती दर में आयतन बढ़ने के बावजूद गिरावट आई है, जोखिम मुख्य रूप से कैंसर-विशिष्ट कारकों के बजाय कार्यात्मक निर्भरता और हार्ट फेल्योर जैसी रोगी सह-रुग्णताओं (कोमॉर्बिडिटीज) द्वारा संचालित है, जिससे व्यक्तिगत जोखिम स्तरीकरण के लिए एक मान्य नोमोग्राम विकसित हुआ है।
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स्तन कैंसर दुनिया भर में महिलाओं द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक बना हुआ है, और सर्जरी लंबे समय से इसके उपचार का आधार रही है। पिछले कुछ दशकों में, इन ऑपरेशनों के प्रबंधन के तरीके में एक महत्वपूर्ण बदलाव आया है। प्रक्रिया के बाद कई दिनों तक अस्पताल में रहने के बजाय, अब कई मरीज सर्जरी कराकर उसी दिन घर वापस चले जाते हैं। आउटपेशेंट सर्जरी (outpatient surgery) के रूप में जानी जाने वाली यह पद्धति, दर्द प्रबंधन और एनेस्थीसिया में प्रगति पर निर्भर करती है ताकि मरीजों को बिना रात भर रुके आरामदायक महसूस कराया जा सके। इसका लक्ष्य लागत को कम करना और रोगी संतुष्टि को बढ़ाना है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण प्रश्न भी खड़ा करता है: क्या यह सुरक्षित है? डॉक्टरों के लिए प्राथमिक चिंता अनपेक्षित पुन: भर्ती (unplanned readmission) का जोखिम है, जहाँ एक मरीज को जटिलताओं के कारण डिस्चार्ज होने के कुछ समय बाद अस्पताल वापस आना पड़ता है। हालांकि मरीजों को जल्दी घर भेजना आम तौर पर एक सकारात्मक कदम माना जाता है, लेकिन चिकित्सा जगत को यह समझने की आवश्यकता थी कि घर भेजने के लिए कौन सुरक्षित है और किसे निगरानी के लिए अस्पताल में रुकने की आवश्यकता हो सकती है।
इसका उत्तर देने के लिए, शोधकर्ताओं ने 2011 और 2023 के बीच आउटपेशेंट स्तन कैंसर सर्जरी कराने वाली 191,559 महिलाओं के मेडिकल रिकॉर्ड की एक व्यापक समीक्षा की। उन्होंने संयुक्त राज्य अमेरिका के लगभग 700 अस्पतालों के डेटा का विश्लेषण किया ताकि यह ट्रैक किया जा सके कि ऑपरेशन के 30 दिनों के भीतर इन मरीजों के साथ क्या हुआ। अध्ययन ने इस बात की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित किया कि कौन से कारक किसी मरीज के अचानक वापस अस्पताल आने की संभावना को बढ़ाते हैं। परिणामों से पता चला कि हालांकि अस्पताल वापस आने की समग्र दर कम थी, जो केवल 1.82 प्रतिशत थी, लेकिन यह जोखिम सभी के लिए एक समान नहीं था। अस्पताल वापस आने की संभावना काफी हद तक किए गए सर्जरी के प्रकार और ऑपरेशन से पहले मरीज के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर थी।
शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्जरी की व्यापकता का महत्व काफी अधिक था। जिन महिलाओं की पार्शियल मास्टेक्टोमी (partial mastectomy) हुई थी, जिसमें केवल स्तन का एक हिस्सा निकाला जाता है, उनमें पुन: भर्ती की दर सबसे कम 1.36 प्रतिशत थी। जिन महिलाओं की टोटल मास्टेक्टोमी (total mastectomy) हुई थी, जिसमें पूरा स्तन निकाल दिया जाता है, उनमें यह दर बढ़कर 2.83 प्रतिशत हो गई। उच्चतम जोखिम वाला समूह वे महिलाएं थीं जिनकी रेडिकल मास्टेक्टोमी (radical mastectomy) हुई थी, जिसमें स्तन और आसपास के ऊतकों को निकाला जाता है, और उनकी पुन: भर्ती दर 3.34 प्रतिशत थी। अध्ययन अवधि के दौरान आउटपेशेंट सर्जरी की संख्या में सात गुना वृद्धि के बावजूद, अनपेक्षित वापसी की दर वास्तव में कम हुई, जो 2011 में 2.8 प्रतिशत से गिरकर हाल के वर्षों में 1.6 प्रतिशत हो गई। यह सुझाव देता है कि जैसे-जैसे अस्पतालों और सर्जनों ने इन प्रक्रियाओं के साथ अधिक अनुभव प्राप्त किया, वे सही मरीजों के चयन और उनके उपचार के प्रबंधन में बेहतर होते गए।
जब टीम ने मरीजों का बारीकी से अध्ययन किया, तो उन्होंने पाया कि अस्पताल वापस आने के सबसे मजबूत संकेतक कैंसर से संबंधित नहीं थे, बल्कि मरीज की सामान्य शारीरिक स्थिति से संबंधित थे। सबसे महत्वपूर्ण कारकों में कार्यात्मक निर्भरता (functional dependence) शामिल थी, जिसका अर्थ है कि मरीज को स्नान करने या कपड़े पहनने जैसी दैनिक गतिविधियों के लिए मदद की आवश्यकता थी, और कंजस्टिव हार्ट फेल्योर (congestive heart failure) का इतिहास। अन्य प्रमुख जोखिम कारकों में डायलिसिस की आवश्यकता, रक्त विकार (bleeding disorders), और दो घंटे से अधिक का लंबा सर्जरी समय शामिल था। यहाँ तक कि सर्जरी से पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा दी गई समग्र स्वास्थ्य रेटिंग ने भी भूमिका निभाई; उच्च जोखिम रेटिंग वाले मरीजों के पुन: भर्ती होने की संभावना अधिक थी। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि जटिल मशीन लर्निंग एल्गोरिदम इन परिणामों की भविष्यवाणी एक मानक सांख्यिकीय मॉडल की तुलना में बेहतर तरीके से नहीं कर सके, जो इस बात की पुष्टि करता है कि सरल, स्पष्ट नैदानिक कारक अक्सर सबसे विश्वसनीय मार्गदर्शक होते हैं।
अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि कुछ स्वास्थ्य स्थितियों का प्रभाव सर्जरी के प्रकार के आधार पर बदल सकता है। उदाहरण के लिए, क्रोनिक स्टेरॉयड के उपयोग का पुन: भर्ती जोखिम पर प्रभाव इस बात पर निर्भर था कि मरीज की पार्शियल, टोटल या रेडिकल मास्टेक्टोमी हुई थी। यह निष्कर्ष बताता है कि यह तय करने के लिए कि किसे उसी दिन घर भेजा जा सकता है, एक एकल, 'वन-साइज़-फिट्स-ऑल' नियम पर्याप्त नहीं है। इसके बजाय, शोधकर्ताओं ने एक व्यावहारिक उपकरण विकसित किया, जो एक विजुअल चार्ट या नोमोग्राम (nomogram) है, जो डॉक्टरों को इन विशिष्ट कारकों को तौलकर व्यक्तिगत मरीज के जोखिम का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। यह उपकरण सर्जनों को अधिक सूचित निर्णय लेने में मदद करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि उच्च-जोखिम वाले प्रोफाइल वाले मरीज, जैसे कि हार्ट फेल्योर या अत्यधिक शारीरिक कमजोरी वाले लोग, उचित स्तर की देखभाल प्राप्त करें, चाहे वह रात भर रुकना हो या घर जाने के बाद बढ़ी हुई निगरानी।
अंततः, यह शोध पुष्टि करता है कि आउटपेशेंट स्तन कैंसर सर्जरी अधिकांश मरीजों के लिए सुरक्षित है, लेकिन यह जोखिम रहित नहीं है। प्रक्रिया की सुरक्षा काफी हद तक सावधानीपूर्वक चयन पर निर्भर करती है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिनका हृदय रोग गंभीर है या शारीरिक स्वतंत्रता सीमित है। पिछले दशक में पुन: भर्ती दरों में गिरावट इस उम्मीद को जगाती है कि मरीज के चयन और पोस्ट-ऑपरेटिव सहायता के निरंतर सुधार के साथ, अधिक महिलाएं अपनी सुरक्षा से समझौता किए बिना उसी दिन डिस्चार्ज के लाभों का आनंद ले सकेंगी। मुख्य निष्कर्ष यह है कि जबकि सर्जरी स्वयं अधिक कुशल हो गई है, मरीज का अंतर्निहित स्वास्थ्य एक सुचारू रिकवरी निर्धारित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक बना हुआ है।
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