Prevalence and Predictors of Unplanned Readmission After Outpatient Breast Cancer Surgery: A Retrospective Cohort Study of 191,559 Patients
这项针对191,559名患者的回顾性队列研究表明，尽管门诊乳腺癌手术量有所增加，但非计划性30天再入院率有所下降，且该风险主要由患者的合并症（如功能依赖和心力衰竭）而非癌症特异性因素驱动，从而促成了用于个体化风险分层的验证性列线图的开发。
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乳腺癌仍然是全球女性面临的最常见的健康挑战之一，而手术长期以来一直是治疗的基石。近几十年来，这些手术的管理方式发生了显著变化。许多患者不再需要在术后住院数日，而是现在可以在接受手术后在当天返回家中。这种被称为门诊手术的方法，依赖于疼痛管理和麻醉技术的进步，以确保患者在无需过夜观察的情况下保持舒适。其目标是降低成本并提高患者满意度，但也提出了一个关键问题：这是否安全？医生最主要的担忧是计划外再入院的风险，即患者因并发症而必须在出院后不久返回医院。虽然快速让患者回家通常被视为积极的一步，但医学界需要了解究竟哪些人可以安全回家，而哪些人可能需要留在医院观察。
为了回答这个问题，研究人员对 2011 年至 2023 年间接受门诊乳腺癌手术的 191,559 名女性的医疗记录进行了大规模回顾。他们分析了来自全美近 700 家医院的数据，以追踪这些患者在手术后 30 天内的状况。该研究重点在于识别哪些因素会使患者更有可能发生非计划性再入院。结果显示，虽然整体返院率很低，仅为 1.82%，但这种风险对每个人来说并不相同。再次入院的可能性在很大程度上取决于所进行的手术类型以及患者术前的整体健康状况。
研究人员发现，手术的程度具有显著影响。接受保乳手术（即仅切除部分乳房）的女性再入院率最低，为 1.36%。接受全乳切除术（涉及整个乳房的切除）的女性，该比例上升至 2.83%。风险最高的群体是接受根治性乳切除术（涉及切除乳房及周围组织）的女性，其再入院率为 3.34%。尽管在研究期间，门诊手术的数量增加了七倍，但非计划性返院率实际上有所下降，从 2011 年的 2.8% 降至近年来的 1.6%。这表明，随着医院和外科医生对这些手术的经验日益丰富，他们在选择合适患者和管理护理方面变得更加出色。
当研究团队仔细观察患者本身时，他们发现，预测患者返院的最强有力因素并非与癌症本身相关，而是与患者的整体身体状况有关。最重要的因素包括功能性依赖，即患者在洗澡或穿衣等日常活动中需要帮助，以及充血性心力衰竭病史。其他主要风险因素还包括透析需求、出血性疾病以及超过两小时的手术时长。甚至麻醉师在术前给出的整体健康评分也起到了作用；健康风险评级较高的患者更有可能再次入院。有趣的是，研究发现复杂的机器学习算法在预测这些结果方面并不比标准统计模型更有效，这进一步证实了简单、清晰的临床因素通常是最可靠的指导依据。
研究还显示，某些健康状况的影响会根据手术类型的不同而改变。例如，使用慢性类固醇对再入院风险的影响，取决于患者接受的是保乳手术、全乳切除术还是根治性乳切除术。这一发现表明，在决定谁可以在当天回家时，单一的、一刀切的规则是不够的。相反，研究人员开发了一种实用的工具——一种名为列线图（nomogram）的可视化图表，它允许医生通过综合权衡这些特定因素来评估个体患者的风险。该工具有助于外科医生做出更明智的决策，确保具有高风险特征（如患有心力衰竭或显著虚弱）的患者能够获得适当水平的护理，无论是住院观察还是在回家后进行加强监测。
最终，这项研究证实，门诊乳腺癌手术对绝大多数患者来说是安全的，但并非没有风险。该手术的安全性高度依赖于精细的筛选，特别是对于那些患有严重心脏疾病或身体机能受限的患者。过去十年间再入院率的下降带来了希望，表明随着患者筛选和术后支持的不断完善，更多的女性可以在不牺牲安全性的前提下，享受到当天出院带来的益处。核心结论是，虽然手术本身变得更加高效，但患者的基础健康状况仍然是决定康复过程是否顺利的最关键因素。
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