Research Integrated clinical, environmental, and healthcare-worker hand surveillance for unit-level infection prevention prioritisation in a Mongolian tertiary hospital: a two-component observational study

अस्पतालों में, संक्रमण के खिलाफ लड़ाई अक्सर दो मोर्चों पर लड़ी जाती है: रोगी के शरीर के अंदर और उनके आसपास की सतहों पर। जब कोई रोगी किसी ऐसे संक्रमण से बीमार पड़ता है जो वह अपने साथ नहीं लाया था, तो इसे स्वास्थ्य देखभाल से जुड़ा संक्रमण (हेल्थकेयर-एसोसिएटेड इन्फेक्शन) कहा जाता है। ये बीमारियाँ इसलिए खतरनाक हैं क्योंकि इनके कारण पैदा होने वाले कीटाणु अक्सर मानक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, जिससे इनका इलाज करना कठिन हो जाता है। इन संक्रमणों को रोकने के लिए, डॉक्टरों और नर्सों को यह समझना होगा कि कीटाणु कहाँ छिपे हुए हैं। हालांकि हम जानते हैं कि बीमार मरीज इन कीटाणुओं को ढोते हैं, लेकिन हम यह भी जानते हैं कि वातावरण भी इसमें भूमिका निभाता है। बेड रेल, दरवाज़ों के हैंडल और साझा उपकरणों जैसी बार-बार छूने वाली सतहें कीटाणुओं के लिए अस्थायी घर के रूप में कार्य कर सकती हैं, और स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के हाथ उन्हें एक स्थान से दूसरे स्थान पर ले जा सकते हैं। अस्पताल के नेतृत्वकर्ताओं के लिए चुनौती यह पता लगाना है कि कौन से विशिष्ट कमरे या इकाइयाँ सबसे अधिक जोखिम भरी हैं। यदि कोई अस्पताल हर चीज़ को समान तीव्रता के साथ साफ करने की कोशिश करता है, तो संसाधनों की बर्बादी होती है। यदि वे सबसे खतरनाक स्थानों की अनदेखी करते हैं, तो रोगी जोखिम में रहते हैं। लक्ष्य उन सटीक स्थानों को खोजना है जहाँ बीमार रोगियों की संख्या, सतहों की गंदगी और कर्मचारियों के हाथों के कीटाणुओं का संगम होता है, जो संक्रमण के लिए एक 'परफेक्ट स्टॉर्म' (पूर्ण संकट की स्थिति) पैदा करता है।

उलानबटार, मंगोलिया में शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक बड़े तृतीयक अस्पताल (टर्शियरी हॉस्पिटल) में इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या तीन अलग-अलग प्रकार की जानकारी—रोगी के संक्रमण के रिकॉर्ड, कमरों की सतहों के नमूने और स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के हाथों के नमूने—को मिलाकर वे ठीक से पहचान सकते हैं कि सफाई और रोकथाम के प्रयासों को कहाँ केंद्रित किया जाए। पूरे अस्पताल को एक इकाई के रूप में देखने के बजाय, उन्होंने इसे इकाई दर इकाई विभाजित किया। उन्होंने तीन वर्षों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करके यह गिनना शुरू किया कि कितने रोगियों में संक्रमण विकसित हुआ और उसमें किस प्रकार के कीटाणु शामिल थे। उन्होंने पाया कि लगभग 44,000 दाखिलों में से, 2,400 से अधिक संक्रमण हुए थे। इनमें से अधिकांश मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट ऑर्गेनिज्म (बहु-दवा प्रतिरोधी जीवों) के कारण हुए थे, जो ऐसे कीटाणु हैं जिन्होंने कई सामान्य एंटीबायोटिक दवाओं के जीवित रहने के लिए अनुकूलन कर लिया है। डेटा से पता चला कि ये संक्रमण समान रूप से नहीं फैले थे; वे अस्पताल के केवल चार क्षेत्रों में अत्यधिक केंद्रित थे: जनरल सर्जरी, इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU), अन्य जनरल वार्ड और इमरजेंसी विभाग। इन चार क्षेत्रों में सभी प्रतिरोधी संक्रमणों का 90 प्रतिशत से अधिक हिस्सा था।

वातावरण को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने 2025 की गर्मियों में एक संक्षिप्त अवधि के लिए छह विशिष्ट इकाइयों का दौरा किया। उन्होंने 131 उच्च-स्पर्श वाली सतहों (जैसे बेड कंट्रोल और IV पोल) से नमूने लिए, और 68 स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों से अनुरोध किया कि वे अपने हाथ धोने से ठीक पहले विशेष प्लेटों पर अपने हाथ दबाएं। इस पद्धति ने उन कीटाणुओं को पकड़ा जो उस सटीक क्षण में उनके हाथों पर थे, जब वे एक मरीज की देखभाल करने के ठीक बाद फ्री हुए थे। परिणामों ने संदूषण (कंटैमिनेशन) की एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। परीक्षण की गई सतहों में से लगभग एक-तिहाई बैक्टीरिया के लिए पॉजिटिव पाई गईं, और उन सतहों में से लगभग छठा हिस्सा मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट ऑर्गेनिज्म वाला था। स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के हाथ और भी अधिक बार दूषित पाए गए, जिसमें हैंड सैंपल्स के लगभग एक-तिहाई नमूनों में मेथिसिलिन-रेसिस्टेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस (मेथिसिलिन-रेसिस्टेंट स्टैफ) नामक एक कठिन प्रकार का स्टैफ बैक्टीरिया मौजूद था। दिलचस्प बात यह थी कि पाया गया कीटाणु स्थान पर निर्भर करता था। सर्जरी यूनिट में, सबसे आम प्रतिरोधी कीटाणु स्टैफ और ई-कोलाई (E. coli) का एक प्रकार थे। इंटेंसिव केयर यूनिट में, एिसिनेटोबैक्टर बाउमानी (Acinetobacter baumannii) नामक एक अलग कीटाणु सबसे अधिक प्रचलित था।

अध्ययन का सबसे मूल्यवान हिस्सा यह था कि शोधकर्ताओं ने इन तीन डेटा धाराओं को एक प्राथमिकता सूची बनाने के लिए कैसे जोड़ा। उन्होंने उन इकाइयों की तलाश की जहाँ संक्रमित रोगियों की उच्च संख्या, गंदी सतहों और दूषित हाथों के साथ मेल खाती थी। सर्जरी यूनिट और इंटेंसिव केयर यूनिट शीर्ष प्राथमिकता के रूप में उभरे क्योंकि उनमें संक्रमण की उच्च दर, महत्वपूर्ण सतह संदूषण और बार-बार हाथ संदूषण देखा गया। हालाँकि, अध्ययन में एक आश्चर्यजनक तथ्य भी सामने आया। स्ट्रोक यूनिट में सर्जरी या आईसीयू की तुलना में संक्रमित रोगियों की संख्या उतनी अधिक नहीं थी, फिर भी इसकी सतहों पर मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट कीटाणुओं की दर सबसे अधिक थी। इस निष्कर्ष ने सुझाव दिया कि भले ही वहां कम मरीज बीमार हो रहे हों, फिर भी वातावरण अत्यधिक दूषित था, जो शायद साझा उपकरणों या सफाई की आदतों के कारण था। इसका मतलब था कि स्ट्रोक यूनिट को भी तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता थी, भले ही वहां मरीजों की संख्या कम थी। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या समस्या समय के साथ बढ़ रही है। डेटा के कुछ अंतराल को सावधानीपूर्वक समायोजित करने के बाद, उन्होंने पाया कि प्रतिरोही संक्रमणों की संख्या में साल-दर-साल वृद्धि का कोई ठोस प्रमाण नहीं मिला।

इस एकीकृत दृष्टिकोण ने अस्पताल को अनुमान लगाने से आगे बढ़कर सटीकता के साथ कार्य करने की अनुमति दी। यह पहचानकर कि जोखिम समान नहीं है, टीम ने सिफारिश की कि अस्पताल हर जगह बुनियादी सफाई मानकों को बनाए रखे, लेकिन उन विशिष्ट इकाइयों में अपने प्रयासों को तीव्र करे जो सबसे अधिक खतरा दिखाती हैं। शीर्ष-प्राथमिकता वाली इकाइयों के लिए, इसका अर्थ है हाथ धोने की सख्त जाँच, साझा उपकरणों की अधिक कठोर सफाई, और उपयोग किए जा रहे एंटीबायोटिक्स की बारीकी से निगरानी। स्ट्रोक यूनिट के लिए, ध्यान इस बात पर होना चाहिए कि कम संक्रमण संख्या के बावजूद सतहें इतनी गंदी क्यों हैं। अध्ययन स्पष्ट करता है कि किसी सतह या हाथ पर कीटाणु मिलना इस बात का प्रमाण नहीं है कि उसने किसी विशिष्ट रोगी की बीमारी का कारण बना, लेकिन यह एक शक्तिशाली चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करता है। यह अस्पताल के कर्मचारियों को बताता है कि संक्रमण फैलने के लिए स्थितियाँ अनुकूल हैं। रोगियों, सतहों और कर्मचारियों से मिलने वाले इन संकेतों को सुनकर, अस्पताल अपने सबसे संवेदनशील लोगों की रक्षा बिना समय और पैसा बर्बाद किए कर सकता है।