Research Integrated clinical, environmental, and healthcare-worker hand surveillance for unit-level infection prevention prioritisation in a Mongolian tertiary hospital: a two-component observational study

In Krankenhäusern wird der Kampf gegen Infektionen oft an zwei Fronten geführt: im Körper des Patienten und auf den Oberflächen um ihn herum. Wenn ein Patient an einer Infektion erkrankt, die er nicht selbst mitgebracht hat, nennt man dies eine krankenhausassoziierte Infektion. Diese Erkrankungen sind gefährlich, da die sie verursachenden Keime oft resistent gegen Standardmedikamente sind, was sie schwer behandelbar macht. Um diese Infektionen zu stoppen, müssen Ärzte und Pflegekräfte verstehen, wo die Keime sich verstecken. Wir wissen zwar, dass kranke Patienten diese Erreger in sich tragen, aber wir wissen auch, dass die Umgebung eine Rolle spielt. Hoch frequentierte Oberflächen wie Bettgestelle, Türgriffe und gemeinsam genutzte Geräte können als temporäre Behausungen für Keime dienen, und die Hände des Gesundheitspersonals können sie aufnehmen und von einem Ort zum anderen tragen. Die Herausforderung für die Krankenhausleitung besteht darin, herauszufinden, welche spezifischen Zimmer oder Stationen das größte Risiko darstellen. Wenn ein Krankenhaus versucht, alles mit der gleichen Intensität zu reinigen, werden Ressourcen verschwendet. Wenn sie die gefährlichsten Stellen ignorieren, bleiben die Patienten gefährdet. Das Ziel ist es, die präzisen Orte zu finden, an denen die Anzahl der kranken Patienten, der Schmutz auf den Oberflächen und die Keime auf den Händen des Personals zusammenkommen und einen „perfekten Sturm“ für Infektionen bilden.

Ein Forscherteam in Ulaanbaatar, Mongolei, setzte sich zum Ziel, dieses Rätsel in einem großen tertiären Krankenhaus zu lösen. Sie wollten sehen, ob die Kombination von drei verschiedenen Arten von Informationen – Aufzeichnungen über Patienteninfektionen, Abstriche von Raumoberflächen und Proben von den Händen des Gesundheitspersonals – genau aufzeigen kann, wo sie ihre Reinigungs- und Präventionsbemühungen bündeln müssen. Anstatt das Krankenhaus als Ganzes zu betrachten, unterteilten sie es in einzelne Stationen. Sie begannen mit der Auswertung von drei Jahren Krankenakten, um zu zählen, wie viele Patienten Infektionen entwickelten und welche Arten von Keimen beteiligt waren. Sie fanden heraus, dass es bei fast 4-4.000 Aufnahmen über 2.400 Infektionen gab. Die überwiegende Mehrheit dieser Infektionen wurde durch multiresistente Organismen verursacht, also Keime, die entwickelt haben, viele gängige Antibiotika zu überleben. Die Daten zeigten, dass diese Infektionen nicht gleichmäßig verteilt waren; sie konzentrierten sich stark auf nur vier Bereiche des Krankenhauses: die allgemeine Chirurgie, die Intensivstation, andere Allgemeinstationen und die Notaufnahme. Diese vier Bereiche machten mehr als 90 Prozent aller resistenten Infektionen aus.

Um die Umgebung zu verstehen, besuchten die Forscher in einem kurzen Zeitraum im Sommer 2025 sechs spezifische Stationen. Sie nahmen Proben von 131 hoch frequentierten Oberflächen, wie etwa Bettsteuerungen und Infusionsständer, und baten zudem 6-8 Mitarbeiter des Gesundheitspersonals, ihre Hände vor dem Waschen auf spezielle Platten zu drücken. Diese Methode erfasste die Keime, die sich in diesem exakten Moment auf ihren Händen befanden, unmittelbar nachdem sie die Versorgung eines Patienten abgeschlossen hatten. Die Ergebnisse zeichneten ein klares Bild der Kontamination. Etwa ein Drittel der getesteten Oberflächen war positiv auf Bakterien getestet worden, und etwa ein Sechstel dieser Oberflächen beherbergte multiresistente Organismen. Die Hände des Gesundheitspersonals waren sogar häufiger kontaminiert, wobei etwa ein Drittel der Handproben das Vorhandensein von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus zeigte, einer hartnäckigen Art von Staphylokokken-Bakterien. Interessanterweise hing die Art des gefundenen Keims vom Standort ab. In den chirurgischen Abteilungen waren die häufigsten resistenten Keime Staphylokokken und eine Art von E. coli. Auf der Intensivstation war ein anderer Keim namens Acinetobacter baumannii am häufigsten vertreten.

Der wertvollste Teil der Studie war die Art und Weise, wie die Forscher diese drei Datenströme kombinierten, um eine Prioritätenliste zu erstellen. Sie suchten nach Stationen, auf denen die hohe Anzahl infizierter Patienten mit schmutzigen Oberflächen und kontaminierten Händen übereinstimmte. Die chirurgische Abteilung und die Intensivstation kristallisierten sich als oberste Prioritäten heraus, da sie hohe Infektionsraten, eine signifikante Oberflächenkontamination und eine häufige Handkontamination aufwiesen. Die Studie deckte jedoch auch eine Überraschung auf. Die Schlaganfallstation hatte nicht so viele infizierte Patienten wie die chirurgische Abteilung oder die Intensivstation, wies aber die höchste Rate an multiresistenten Keimen auf ihren Oberflächen auf. Dieser Befund deutete darauf hin, dass die Umgebung, obwohl weniger Patienten dort erkrankten, stark kontaminiert war, möglicherweise aufgrund von gemeinsam genutzter Ausrüstung oder Reinigungsgewohnheiten. Dies bedeutete, dass auch die Schlaganfallstation sofortige Aufmerksamkeit benötigte, obwohl ihre Patientenzahlen niedriger waren. Die Forscher prüften auch, ob sich das Problem im Laufe der Zeit verschlimmerte. Nach sorgfältiger Berücksichtigung einiger Datenlücken fanden sie keine starken Beweise dafür, dass die Zahl der resistenten Infektionen von Jahr zu Jahr zunahm.

Dieser integrierte Ansatz ermöglichte es dem Krankenhaus, über bloßes Raten hinauszugehen und präzise zu handeln. Durch die Identifizierung der Tatsache, dass das Risiko nicht gleichmäßig verteilt war, konnte das Team dem Krankenhaus empfehlen, die grundlegenden Reinigungsstandards überall einzuhalten, aber ihre Bemühungen in den spezifischen Einheiten zu intensivieren, die die größte Gefahr aufzeigten. Für die obersten Prioritätsstationen bedeutet dies strengere Kontrollen der Händehygiene, eine gründlichere Reinigung gemeinsam genutzter Geräte und einen genaueren Blick darauf, welche Antibiotika eingesetzt werden. Für die Schlaganfallstation sollte der Fokus darauf liegen, zu verstehen, warum die Oberflächen trotz der geringeren Infektionsrate so schmutzig sind. Die Studie macht deutlich, dass der Fund eines Keims auf einer Oberfläche oder einer Hand nicht beweist, dass dieser eine spezifische Erkrankung eines Patienten verursacht hat, aber er dient als kraftvolles Warnsignal. Er signalisiert dem Krankenhauspersonal, dass die Bedingungen für eine Übertragung gegeben sind. Indem das Krankenhaus auf diese Signale von Patienten, Oberflächen und Personal hört, kann es seine verletzlichsten Menschen schützen, ohne Zeit und Geld in Bereichen zu verschwenden, die bereits sicher sind.