A Nerve Root-Centered Classification System for Lumbar Disc Herniation: Development and Reliability Assessment

निचला हिस्सा (लोअर बैक) हड्डी, मांसपेशी और तंत्रिका का एक जटिल यंत्र है, और इसकी सबसे आम विफलताओं में से एक कशेरुकाओं (वर्टेब्रल) के बीच स्थित कोमल कुशनों से संबंधित है। ये कुशन, जिन्हें इंटरवर्टेब्रल डिस्क कहा जाता है, कभी-कभी उभर सकते हैं या फट सकते हैं, जिससे सामग्री अपने स्थान से बाहर निकल आती है। जब ऐसा होता है, तो विस्थापित सामग्री अक्सर उन नाजुक तंत्रिका जड़ों (नर्व रूट्स) पर दबाव डालती है जो स्पाइनल कॉर्ड से निकलती हैं और पैरों तक जाती हैं। यह दबाव दर्द, सुन्नता या कमजोरी का कारण बनता है, जिसे लम्बर डिस्क हर्नियेशन (lumbar disc herniation) के रूप में जाना जाता है। दशकों से, सर्जन इन चोटों का वर्णन करने के लिए मानक मानचित्रों पर निर्भर रहे हैं, जो मुख्य रूप से टूटी हुई डिस्क के आकार या उसके विस्थापन की दूरी पर ध्यान केंद्रित करते हैं। हालांकि, आधुनिक युग की मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में, जहाँ एक सर्जन कैमरे के साथ एक छोटी नली के माध्यम से ऑपरेशन करता है, केवल डिस्क के सटीक आकार को जानना पर्याप्त नहीं है। मुख्य चुनौती विस्थापित डिस्क और उस विशिष्ट तंत्रिका (नर्व) के बीच के सटीक त्रि-आयामी (थ्री-डायमेंशनल) संबंध को समझना है जिसे वह दबा रही है। इस संबंध के स्पष्ट मानसिक मानचित्र के बिना, एक संकीकर और अंधेरी सुरंग में ऑपरेशन करने वाला सर्जन लक्ष्य को चूकने या गलती से तंत्रिका को नुकसान पहुँचाने का जोखिम उठाता है।

इस अंतर को भरने के लिए, चीन के कई अस्पतालों के स्पाइन सर्जनों की एक टीम ने इन चोटों को वर्गीकृत करने का एक नया तरीका विकसित किया है, जो डिस्क के बजाय तंत्रिका जड़ (नर्व रूट) को मानचित्र के केंद्र में रखता है। उन्होंने एक प्रणाली बनाई जिसे पेकिंग यूनिवर्सिटी थर्ड हॉस्पिटल, या PUTH वर्गीकरण कहा जाता है। केवल डिस्क का वर्णन करने के बजाय, यह प्रणाली दो विशिष्ट प्रश्न पूछती है: प्रभावित तंत्रिका जड़ डिस्क के संबंध में कहाँ से शुरू होती है, और हर्नियेटेड डिस्क उस तंत्रिका के सापेक्ष कहाँ स्थित है? शोधकर्ताओं ने इस नई वर्गीकरण प्रणाली का परीक्षण 516 रोगियों पर किया जिन्होंने पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक लम्बर डिस्केक्टोमी (percutaneous endoscopic lumbar discectomy) नामक एक विशिष्ट प्रकार की मिनिमली इनवेसिव सर्जरी करवाई थी। इस प्रक्रिया में, सर्जन एक छोटे कैमरे और विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक बहुत छोटे चीरे के माध्यम से offending डिस्क सामग्री को हटाते हैं और तंत्रिका पर दबाव कम करते हैं। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या उनकी नई वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग विभिन्न सर्जनों द्वारा प्री-ऑपरेटिव एमआरआई (MRI) स्कैन की व्याख्या करने के लिए विश्वसनीय रूप से किया जा सकता है और क्या यह मेल खाता है जो उन्होंने वास्तव में शरीर के भीतर सर्जरी के दौरान देखा था।

अध्ययन की शुरुआत जनवरी से दिसंबर 2022 के बीच यह सर्जरी कराने वाले 516 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड और प्री-ऑपरेटिव स्कैन की समीक्षा के साथ हुई। शोधकर्ताओं ने पहले MRI छवियों के आधार पर प्रत्येक मामले को वर्गीकृत करने के लिए नई PUTH प्रणाली का उपयोग किया। फिर, उन्होंने इन प्रारंभिक वर्गीकरणों की तुलना एक "गोल्ड स्टैंडर्ड" संदर्भ से की, जिसे वरिष्ठ सर्जनों द्वारा ऑपरेशनों की वास्तविक वीडियो रिकॉर्डिंग की सावधानीपूर्वक समीक्षा करके बनाया गया था। यह चरण महत्वपूर्ण था क्योंकि इसने टीम को यह देखने की अनुमति दी कि क्या प्री-ऑपरेटिव चित्र सर्जरी की वास्तविकता का सटीक अनुमान लगाते हैं। परिणामों ने उच्च स्तर की सहमति दिखाई: 516 में से 486 मामलों में, MRI से प्राप्त वर्गीकरण सर्जरी के वीडियो द्वारा पुष्टि किए गए वर्गीकरण से मेल खा गया। यह 94.2 प्रतिशत की सहमति दर को दर्शाता है। वे कुछ मामले जहाँ MRI और सर्जरी मेल नहीं खाए, आमतौर पर गंभीर संपीड़न (कंप्रेशन) के कारण थे जिसने स्कैन पर तंत्रिका के उद्गम (ओरिजिन) को अस्पष्ट कर दिया था, या दुर्लभ शारीरिक विविधताओं के कारण थे जहाँ तंत्रिका एक अप्रत्याशित स्थान से शुरू हुई थी।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह प्रणाली मजबूत है और केवल मूल टीम के लिए काम करने वाली विधि नहीं है, शोधकर्ताओं ने अन्य डॉक्टरों के साथ इसकी विश्वसनीयता का परीक्षण किया। उसी अस्पताल के तीन सर्जनों और अन्य संस्थानों के पांच अनुभवी सर्जनों को, बिना अंतिम सर्जिकल परिणाम जाने, केवल प्री-ऑपरेटिव छवियों का उपयोग करके मामलों को वर्गीकृत करने के लिए कहा गया। उन्होंने निरंतरता की जांच करने के लिए दो सप्ताह के अंतराल के बाद इस प्रक्रिया को दो बार दोहराया। आंतरिक टीम ने स्वयं के साथ और एक-दूसरे के साथ उत्कृष्ट सहमति दिखाई, जबकि बाहरी टीम ने भी मजबूत निरंतरता दिखाई, हालांकि यह आंतरिक समूह की तुलना में थोड़ी कम थी। इससे पता चलता है कि प्रणाली इतनी स्पष्ट है कि इसे उन सर्जनों द्वारा सीखा और उपयोग किया जा सकता है जिन्होंने इसका आविष्कार नहीं किया है। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रणाली ने तंत्रिका जड़ों के उद्गम को तीन प्रकारों में सफलतापूर्वक वर्गीकृत किया, इस आधार पर कि तंत्रिका डिस्क के स्तर के ऊपर, स्तर पर, या नीचे से शुरू होती है। उन्होंने तंत्रिका के सापेक्ष डिस्क के स्थान को चार क्षेत्रों में भी वर्गीकृत किया, जैसे कि "शोल्डर" (तंत्रिका का पार्श्व भाग) या "एक्सिला" (तंत्रिका के नीचे का स्थान)। इस दो सूचनाओं को जोड़कर, एक सर्जन पहला कट लगाने से पहले सर्जिकल क्षेत्र का एक सटीक मानसिक मानचित्र बना सकता है।

इस अध्ययन में रोगियों के नैदानिक परिणाम (क्लीनिकल आउटकम्स) भी उत्साहजनक थे। न्यूनतम दो साल के फॉलो-अप के बाद, रोगियों ने अपनी पीठ और पैरों के दर्द में काफी कमी और दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता में उल्लेखनीय सुधार की सूचना दी। केवल कुछ ही रोगी, कुल 13, लक्षणों की वापसी का अनुभव कर पाए, और जटिलताएं दुर्लभ थीं, जो दो प्रतिशत से कम मामलों में देखी गईं। ये परिणाम दर्शाते हैं कि सर्जरी को निर्देशित करने के लिए इस वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करना सुरक्षित और व्यवहार्य है। हालांकि, लेखक सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि यह एक रेट्रोस्पेक्टिव रिव्यू (retrospective review) था, जिसका अर्थ है कि उन्होंने पहले से एकत्र किए गए डेटा की समीक्षा की। हालांकि परिणाम सकारात्मक हैं, वे यह साबित नहीं करते कि इस वर्गीकरण प्रणाली ने ही अच्छे परिणामों का कारण बना, और न ही यह सिद्ध करते कि यह अन्य तरीकों से श्रेष्ठ है। अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि प्रणाली शरीर रचना (एनाटॉमी) का वर्णन करने के लिए अच्छी तरह से काम करती है और सर्जन इसके उपयोग पर सहमत हो सकते हैं, लेकिन यह अभी तक यह साबित नहीं करता कि इस विशिष्ट मानचित्र का उपयोग करने से अन्य दृष्टिकोणों की तुलना में बेहतर परिणाम मिलते हैं।

इस कार्य का मूल्य एंडोस्कोपिक स्पाइन सर्जरी के कठिन क्षेत्र में सर्जनों की मदद करने की इसकी क्षमता में निहित है। एंडोस्कोप के माध्यम से दृश्य सीमित होने के कारण, सर्जनों को दिशाहीन होने से बचने के लिए शरीर रचना की अपनी प्री-ऑपरेटिव समझ पर बहुत अधिक निर्भर रहना पड़ता है। PUTH वर्गीकरण एक स्थिर MRI छवि को एक गतिशील सर्जिकल योजना में अनुवादित करने का एक संरचित तरीका प्रदान करता है। तंत्रिका जड़ को प्राथमिक लैंडमार्क बनाकर, यह सर्जनों को यह अनुमान लगाने में मदद करता है कि वे तंत्रिका को कहाँ पाएंगे और डिस्क का टुकड़ा कहाँ छिपा होने की संभावना है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि यह तंत्रिका-केंद्रित ढांचा एक पुनरुत्पादनीय (reproducible) उपकरण है जो प्री-ऑपरेटिव योजना और इंट्राऑपरेटिव ओरिएंटेशन में सहायता कर सकता है। हालांकि सर्जिकल निर्णय लेने पर इसके व्यापक प्रभाव की पुष्टि करने के लिए कई अलग-अलग अस्पतालों को शामिल करने वाले बड़े पैमाने के अध्ययन की आवश्यकता है, यह प्रणाली हर्नियेटेड डिस्क और उस तंत्रिका के बीच के जटिल संबंध का वर्णन करने के लिए एक स्पष्ट, व्यावहारिक भाषा प्रदान करती है। रोगियों के लिए, इसका अर्थ सुरक्षित, अधिक सटीक सर्जरी की संभावना है जहाँ सर्जन शरीर में प्रवेश करने से पहले ठीक जानता है कि उसे क्या खोजना है।