Enucleation and Globe Preservation Across Treatment Eras in Unilateral and Bilateral Retinoblastoma: A Retrospective Cohort Study
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि 2012 के बाद के लक्षित कीमोथेरेपी के युग ने अनिलैटरल (एकतरफा) और द्विपक्षीय (दोनों तरफ के) रेटिनोब्लास्टोमा दोनों में एन्यूक्लिएशन दरों को महत्वपूर्ण रूप से कम किया और ग्लोब संरक्षण में सुधार किया, जिसमें सबसे नाटकीय सुधार इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ रेटिनोब्लास्टोमा समूह डी की आँखों में देखे गए।
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हर साल, दुनिया भर में हजारों बच्चों में रेटिनोब्लास्टोमा का निदान किया जाता है, जो कि आंख से शुरू होने वाला एक दुर्लभ कैंसर है। यह कम उम्र के बच्चों में पाया जाने वाला सबसे आम नेत्र ट्यूमर है, जो आमतौर पर पांच साल की उम्र से पहले दिखाई देता है। यह बीमारी केवल एक आंख या दोनों आंखों को प्रभावित कर सकती है, और हालांकि आधुनिक चिकित्सा ने जीवन बचाने में बड़ी प्रगति की है, लेकिन चुनौती हमेशा जीवन बचाने और स्वयं आंख को बचाने के बीच संतुलन बनाने की रही है। दशकों तक, आक्रामक मामलों के लिए मानक दृष्टिकोण में अक्सर कैंसर को फैलने से रोकने के लिए आंख को निकाल देना शामिल था, जो एक कठोर लेकिन कभी-कभी आवश्यक कदम था। हालांकि, जैसे-जैसे चिकित्सा तकनीक उन्नत हुई, डॉक्टरों ने सीधे आंख के भीतर कीमोथेरेपी देने के तरीके विकसित करना शुरू कर दिया, जिसका लक्ष्य अंग को निकाले बिना ट्यूमर को खत्म करना था। विशेषज्ञों के लिए बड़ा सवाल यह था कि क्या ये नई, अधिक लक्षित विधियाँ वास्तव में बच्चों के परिणामों को बदल रही हैं, और क्या लाभ समान थे चाहे बच्चे की एक आंख प्रभावित हो या दोनों।
ईरान यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शोधकर्ताओं की एक टीम ने दो दशकों से अधिक के रोगी रिकॉर्ड्स को देखकर इसका उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने 2001 और 2024 के बीच उपचारित 491 बच्चों के चिकित्सा इतिहास की जांच की। इस लंबी समय सीमा को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने रोगियों को उनके उपचार के समय के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया: वे जिनका उपचार 2012 से पहले किया गया था और वे जिनका 2012 के बाद। यह विभाजन इसलिए चुना गया क्योंकि 2012 के आसपास का काल रोग के प्रति डॉक्टरों के दृष्टिकोण में बदलाव का दौर था, जो मुख्य रूप से रक्तप्रवाह के माध्यम से दी जाने वाली कीमोथेरेपी से हटकर अधिक सटीक तरीकों की ओर बढ़ गया था जो सीधे आंख या उसके भीतर के तरल पदार्थ में दवाएं पहुंचाते थे। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या रणनीति में इस बदलाव से वास्तव में बच्चों द्वारा आंख खोने की दर में कमी आई है।
परिणामों ने स्पष्ट और महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाया। शुरुआती अवधि में, 2012 से पहले, केवल एक आंख वाले कैंसर वाले अधिकांश बच्चों को आंख निकालने के लिए सर्जरी करनी पड़ी थी। विशेष रूप से, केवल एक प्रभावित आंख वाले हर पांच में से चार से अधिक बच्चों ने प्रारंभिक उपचार चरण के दौरान अपनी आंख खो दी थी। हालांकि, बाद की अवधि में, 2012 के बाद, वह संख्या काफी कम हो गई। एक प्रभावित आंख वाले बच्चों के लिए, आंख निकालने की दर गिरकर लगभग दस में से छह रह गई। दोनों आंखों में कैंसर वाले बच्चों के लिए सुधार और भी नाटकीय था। पिछले युग में, इन बच्चों की लगभग आधी प्रभावित आंखों को निकाल दिया गया था, लेकिन नए युग में, वह संख्या गिरकर लगभग एक-चौथाई रह गई। शोधकर्ताओं ने गणना की कि नए उपचार युग में, एक प्रभावित आंख वाले बच्चों के लिए आंख खोने का जोखिम लगभग 30 प्रतिशत और दो प्रभावित आंखों वाले बच्चों के लिए लगभग 45 प्रतिशत कम हो गया।
अध्ययन ने यह भी बारीकी से देखा कि कैंसर की गंभीरता ने इन परिणामों को कैसे प्रभावित किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि सबसे बड़े सुधार उन आंखों में हुए जिनमें उन्नत रोग था लेकिन जो अभी तक सबसे चरम अवस्था तक नहीं पहुँचा था। इन विशिष्ट मामलों के लिए, एक प्रभावित आंख वाले बच्चों में आंख निकालने की दर पिछले वर्षों के 80 प्रतिशत से अधिक से गिरकर बाद के वर्षों में केवल 12 प्रतिशत रह गई। दो प्रभावित आंखों वाले बच्चों के लिए, इसी समूह के लिए दर 50 प्रतिशत से अधिक से गिरकर 14 प्रतिशत हो गई। यह सुझाव देता है कि नए लक्षित उपचार विशेष रूप से उन आंखों को बचाने में प्रभावी रहे हैं जिन्हें पहले रखने के लिए बहुत खतरनाक माना जाता था। हालांकि सबसे गंभीर मामलों में अभी भी अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती थी, लेकिन बीमारी के मध्यवर्ती चरणों में आंखों को बचाने की क्षमता नाटकीय रूप से सुधरी है।
आंखों को बचाने के इन उत्साहजनक निष्कर्षों के बावजूद, अध्ययन ने उल्लेख किया कि बच्चों के लिए समग्र जीवित रहने की दर दोनों समय अवधियों में बहुत अधिक रही, पूरे लगभग 500 रोगियों के समूह में बहुत कम मौतें दर्ज की गईं। चूंकि बहुत कम बच्चे मरे, इसलिए शोधकर्ता निश्चित रूप से यह नहीं कह सके कि क्या नए उपचारों ने जीवित रहने की दर को बदल दिया है, लेकिन डेटा ने पुष्टि की कि उपचार के इस बदलाव की कीमत जीवन देकर नहीं चुकाई गई। शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि चूंकि यह पिछले रिकॉर्ड की समीक्षा थी न कि एक नियंत्रित प्रयोग, इसलिए वे यह साबित नहीं कर सकते कि केवल नई दवाओं ने ही सुधार किया है। यह संभव है कि बेहतर इमेजिंग, शीघ्र पता लगाने और अधिक अनुभवी टीमों ने भी भूमिका निभाई हो। हालांकि, डेटा दृढ़ताता से सुझाव देता है कि लक्षित नेत्र उपचारों के युग ने इस कैंसर से जूझ रहे बच्चों के लिए परिदृश्य को मौलिक रूप रूप से बदल दिया है, जिससे उन्हें एक दशक पहले की तुलना में अपनी आंखें बनाए रखने का बहुत अधिक अवसर मिला है।
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