Early paradoxical increase in astigmatism after corneal allogeneic intrastromal ring segment implantation: Incidence, predictors, and clinical implications
109 केराटोकोनस आंखों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जबकि कॉर्नियल एलोजेनिक इंट्रास्ट्रोमल रिंग सेगमेंट (CAIRS) इम्प्लांटेशन दीर्घकालिक दृश्य और कॉर्नियल परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार करता है, लगभग एक-तिहाई रोगियों में, विशेष रूप से कम बेसलाइन एस्टिग्मैटिज्म और पूर्व कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग वाले रोगियों में, एक विरोधाभासी प्रारंभिक एस्टिग्मैटिज्म वृद्धि होती है, जो आवश्यक रूप से खराब दीर्घकालिक पूर्वानुमान का संकेत नहीं देती है।
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मानव आँख प्रकाश को रेटिना पर केंद्रित करने के लिए सामने एक स्पष्ट, गुंबद के आकार की खिड़की पर निर्भर करती है जिसे कॉर्निया कहा जाता है। जब यह खिड़की पूरी तरह से चिकनी और गोल होती है, तो दृष्टि स्पष्ट होती है। हालाँकि, केराटोकोनस (keratoconus) नामक स्थिति में, कॉर्निया कमजोर हो जाता है और शंकु के आकार में बाहर की ओर उभरने लगता है। यह विरूपण एक ऊबड़-खाबड़, अनियमित सतह बनाता है जो प्रकाश को बिखेर देता है, जिससे धुंधली दृष्टि और महत्वपूर्ण एस्टिग्मैटिज्म (astigmatism) होता है, जहाँ वस्तुएं खिंची हुई या दोहरी दिखाई देती हैं। हालाँकि चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस कभी-कभी इसे ठीक कर सकते हैं, लेकिन कई रोगियों को अंततः वे अप्रभावी या असुविधाजनक लगने लगते हैं। बीमारी को और बिगड़ने से रोकने के लिए, डॉक्टर अक्सर 'कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग' नामक उपचार का उपयोग करते हैं, जो कॉर्निया के रेशों को मजबूत करता है, लेकिन यह प्रक्रिया इसके कारण होने वाले आकार या दृष्टि संबंधी दोषों को ठीक नहीं करती है। उन लोगों के लिए जिन्हें अधिक सहायता की आवश्यकता होती है, सर्जनों ने पारंपरिक रूप से कॉर्निया के अंदर सिंथेटिक प्लास्टिक रिंग डाली है ताकि इसे चपटा किया जा सके, या उन्होंने पूरे कॉर्निया को डोनर (दाता) कॉर्निया से बदल दिया है। एक नया, अधिक सूक्ष्म दृष्टिकोण वास्तविक मानव डोनर टिश्यू से बनी एक रिंग का उपयोग करना है, जिसे शरीर प्लास्टिक की तुलना में अधिक स्वाभाविक रूप से स्वीकार कर सकता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि इस नए तरीके में, यानी डोनर टिश्यू रिंग का उपयोग करने से, सर्जरी के तुरंत बाद के हफ्तों में दृष्टि कैसे प्रभावित होती है। वे जानना चाहते थे कि क्या दृष्टि में परिवर्तन अनुमानित थे और क्या एस्टिग्मैटिज्म का अस्थायी रूप से बढ़ना यह दर्शाता था कि सर्जरी विफल हो गई है। इस अध्ययन ने एक चार साल की अवधि के दौरान एक ही अस्पताल में डोनर टिश्यू रिंग प्राप्त करने वाले 109 आंखों वाले रोगियों का अनुसरण किया। सर्जनों ने ऑपरेशन से पहले रोगियों की दृष्टि और उनकी कॉर्निया के आकार को सावधानीपूर्वक मापा और तीन साल तक बारीकी से उनकी निगरानी की। उन्होंने विशेष रूप से एस्टिग्मैटिज्म की मात्रा को देखा, जो इस बात का माप है कि आंख कितनी गोल नहीं है, ताकि यह देखा जा सके कि समय के साथ इसमें क्या बदलाव आता है।
परिणामों ने दिखाया कि, कुल मिलाकर, सर्जरी अत्यधिक सफल रही। औसत एस्टिग्मैटिज्म में काफी गिरावट आई, और रोगियों ने चश्मे के साथ या बिना चश्मे के बहुत बेहतर देखा। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने सर्जरी के पहले महीने में एक आश्चर्यजनक पैटर्न देखा। जबकि समग्र समूह में सुधार हुआ, लगभग एक-तिहाई व्यक्तिगत आंखों में उस पहले महीने के दौरान उनके एस्टिग्मैटिज्म नंबरों में वृद्धि हुई। यह विरोधाभासी लग रहा था, क्योंकि एक उम्मीद की जाती है कि यदि सर्जरी काम कर रही है तो नंबर तुरंत कम हो जाने चाहिए। टीम ने इस अस्थायी वृद्धि का पूर्वानुमान लगाने वाले कारकों की जांच की। उन्होंने पाया कि जिन रोगियों ने सर्जरी से पहले मजबूती देने वाले क्रॉस-लिंकिंग उपचार कराया था, और जो कम एस्टिग्मैटिज्म के साथ शुरू हुए थे, उनमें इस शुरुआती वृद्धि का अनुभव करने की संभावना अधिक थी। इसके विपरीत, ऑपरेशन से पहले बहुत उच्च स्तर के एस्टिग्मैटिज्म वाले रोगियों में अस्थायी वृद्धि देखने की संभावना कम थी।
लेखक बताते हैं कि यह शुरुआती वृद्धि यह नहीं दर्शाती कि सर्जरी विफल हो गई है या आंख खराब हो रही है। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि यह आंख की सतह के एक जटिल पुनर्गठन का प्रतिनिधित्व करता है। सर्जरी से पहले, कॉर्निया इतना अनियमित होता है कि मानक नेत्र परीक्षण सभी विकृतियों को सटीक रूप से नहीं माप सकते। सर्जरी इन ऊबड़-खाबड़ अनियमितताओं को चिकना करने में मदद करती है, जिससे वे एक अधिक नियमित, अनुमानित वक्र में बदल जाती हैं। जैसे-जैसे आंख अधिक नियमित होती है, मानक माप उपकरण अंततः उस एस्टिग्मैटिज्म का पता लगा पाते हैं जो पहले उस अराजकता में छिपा हुआ था। यह एक ऐसी स्थिति पैदा करता है जहाँ मापा गया नंबर बढ़ जाता है, भले ही आंख की वास्तविक ऑप्टिक्स की गुणवत्ता में सुधार हो रहा हो और रोगी की दृष्टि स्पष्ट हो रही हो। अध्ययन पुष्टि करता है कि यह शुरुआती उतार-चढ़ाव उपचार प्रक्रिया का एक सामान्य हिस्सा है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्होंने पहले मजबूती देने वाले उपचार कराए हैं, और यह खराब दीर्घकालिक परिणाम का संकेत नहीं देता है। मुख्य बात यह है कि डॉक्टरों और रोगियों को इस बात से घबराना नहीं चाहिए कि पहले महीने में एस्टिग्मैटिज्म नंबर थोड़े बढ़ जाते हैं, क्योंकि जैसे-जैसे कॉर्निया अपने नए, चिकने आकार में स्थिर होता है, दृष्टि स्वयं अक्सर सुधरती रहती है।
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