Femoral endarterectomy as a platform for simultaneous hybrid inflow and outflow revascularization: a retrospective single-center cohort study
यह पूर्वव्यापी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि फेमोरल एंडार्टेरेक्टोमी मल्टीलेवल पेरिफेरल आर्टरी डिजीज में समवर्ती हाइब्रिड इनफ्लो और आउटफ्लो रीवैस्कुलराइजेशन के लिए एक व्यवहार्य, सुरक्षित और टिकाऊ प्लेटफॉर्म के रूप में कार्य करती है, जो आइसोलेटेड प्रक्रियाओं की तुलना में गंभीर जटिलताओं को बढ़ाए बिना उच्च पेटेंसी दर प्राप्त करती है।
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पैरों में रक्त ले जाने वाली धमनियां एक जटिल पाइप नेटवर्क की तरह होती हैं, और जब कमर के पास का मुख्य पाइप सख्त प्लाक (plaque) से बंद हो जाता है, तो जीवनदायिनी रक्त का प्रवाह धीमा होकर एक बूंद जैसा रह जाता है। यह रुकावट, जिसे पेरिफेरल आर्टरी डिजीज (peripheral artery disease) कहा जाता है, चलने के दौरान गंभीर दर्द पैदा कर सकती है और इसके सबसे खतरनाक रूप में, यह अंग के अस्तित्व के लिए खतरा बन सकती है। दशकों से, सर्जन कॉमन फेमोरल आर्टरी (common femoral artery) में इस विशिष्ट रुकावट को खोलने के लिए इसे काटकर, गंदगी को खुरचकर और छेद के ऊपर एक पैच सिलकर इलाज करते आए हैं, ताकि इसे खुला रखा जा सके। यह ओपन सर्जरी अत्यधिक टिकाऊ होने के कारण 'गोल्ड स्टैंडर्ड' मानी जाती है, लेकिन इससे एक बड़ा निशान रह जाता है और रिकवरी में लंबा समय लगता है। इस बीच, डॉक्टरों ने गुब्बारों (balloons) और स्टेंट (stents) का उपयोग करके त्वचा के छोटे छेदों के माध्यम से अवरुद्ध धमनियों को खोलने के कम आक्रामक तरीके भी विकसित किए हैं। चुनौती तब आती है जब किसी रोगी में कई स्थानों पर रुकावटें हों—दोनों तरफ हृदय की ओर ऊपर और पैर की ओर नीचे। पारंपरिक रूप से, इन सभी समस्याओं को ठीक करने के लिए कई अलग-अलग सर्जरी या एक बड़ी ओपन सर्जरी और शरीर के दूसरे हिस्से में औजारों को निर्देशित करने के लिए एक अलग, अंधे (blind) सुई के प्रहार के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।
क्यूंग ही यूनिवर्सिटी अस्पताल (Kyung Hee University Hospital), दक्षिण कोरिया के सर्जनों की एक टीम ने इन दोनों दुनियाओं को एक एकल, कुशल सत्र में मिलाने के एक चतुर तरीके की खोज की। उन्होंने पूछा कि क्या ओपन सर्जिकल साइट स्वयं कम आक्रामक औजारों के लिए एक सुरक्षित प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकती है, जिससे शरीर के दूसरे स्थान पर दूसरे पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाए। स्थानीय रुकावट को ठीक करने के स्थान को केवल एक प्रवेश द्वार मानने के बजाय, इसे एक केंद्रीय केंद्र (central hub) के रूप में उपयोग करके, वे पैर में जाने वाली और पैर से बाहर निकलने वाली दोनों धमनियों तक उसी उद्घाटन के माध्यम से पहुँच सकते थे। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह "हाइब्रिड" दृष्टिकोण सुरक्षित है, क्या यह पारंपरिक पद्धति के समान प्रभावी है, और क्या यह जटिल, बहु-स्तरीय बीमारी को संभाल सकता है जो अक्सर मधुमेह और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं वाले वृद्ध रोगियों को प्रभावित करती है।
शोधकर्ताओं ने 2010 और 2025 के बीच इलाज किए गए 52 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया। उन्होंने इस तकनीक को बेहतर ढंग से समझने के लिए इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को केवल कमर की धमनी में रुकावट को साफ करने के लिए मानक ओपन सर्जरी दी गई। दूसरे समूह को, जिनमें पैर में जाने वाली और पैर से बाहर निकलने वाली दोनों धमनियों को शामिल करने वाली अधिक व्यापक बीमारी थी, हाइब्रिड उपचार दिया गया। इन रोगियों के लिए, सर्जनों ने कमर की धमनी की सफाई और पैचिंग की, लेकिन चीरे को पूरी तरह से बंद करने से पहले, उन्होंने सीधे खुले पैच के माध्यम से एक शीथ (sheath)—एक खोखली नली—को डाला। इस नली के माध्यम से, वे कमर के ऊपर या नीचे की अवरुद्ध धमनियों में गुब्बारों को फुलाने या स्टेंट लगाने के लिए तारों और कैथेटर (catheters) को निर्देशित कर सकते थे, और यह सब तब भी किया जा सकता था जब रोगी अभी भी ऑपरेशन टेबल पर ही था। इस पद्धति ने उन्हें रक्त प्रवाह के पूरे मार्ग को एक ही बार में ठीक करने की अनुमति दी, जिसमें सर्जिकल साइट का उपयोग दूसरे पैर में या उसी पैर के दूर के स्थान पर एक अलग, अंधे पंचर के बजाय एक नियंत्रित प्रवेश बिंदु के रूप में किया गया।
परिणामों ने दिखाया कि यह दृष्टिकोण न केवल संभव था बल्कि अत्यधिक प्रभावी भी था। ओपन सर्जरी साइट स्वयं उल्लेखनीय रूप से मजबूत और लंबे समय तक चलने वाली साबित हुई, जो ऑपरेशन के दस साल बाद भी 94.2 प्रतिशत रोगियों में खुली और बिना रुकावट के रही। यह स्थायित्व उस समूह में भी उतना ही उच्च था जिसने अतिरिक्त प्रक्रियाओं के लिए इस साइट का उपयोग केंद्र के रूप में किया था, जितना कि उस समूह में जिसने अकेले सर्जरी करवाई थी। सर्जनों ने पाया कि अन्य अवरुद्ध धमनियों के इलाज के लिए अतिरिक्त कदम जोड़ने से सर्जरी अधिक जोखिम भरी नहीं हुई और न ही इससे संक्रमण या पुन: भर्ती जैसी कोई गंभीर जटिलताएँ हुईं। वास्तव में, सुरक्षा में एकमात्र अंतर यह था कि अधिक जटिल, बहु-स्तरीय बीमारी वाले समूह में घाव के हल्के दर्द या झुनझुनी जैसी मामूली, अस्थायी समस्याएं थोड़ी कम थीं, जबकि सरल बीमारी वाले समूह में इन मामूली, गैर-गंभीर परेशानियों की दर अधिक थी। गंभीर जटिलताएं दोनों समूहों में दुर्लभ और समान बनी रहीं।
सर्जरी की सुरक्षा के अलावा, हाइब्रिड दृष्टिकोण ने उन रोगियों के लिए रक्त प्रवाह में सुधार करने में सफलता प्राप्त की, जिनमें क्रोनिक लिम्ब-थ्रेटनिंग इस्केमिया (chronic limb-threatening ischemia) जैसे गंभीर लक्षण थे, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ रक्त प्रवाह की कमी अंग को काटने (amputation) के जोखिम में डाल देती है। रोगियों ने अपने पैरों तक रक्त कितनी अच्छी तरह पहुँच रहा है, इसमें महत्वपूर्ण और तत्काल सुधार देखा, जिसे एंकल-ब्रेचियल इंडेक्स (ankle-brachial index) नामक एक मानक परीक्षण द्वारा मापा गया। हालांकि पूरे तंत्र की दीर्घकालिक सफलता काफी हद तक पैर में नीचे की छोटी धमनियों की स्थिति पर निर्भर थी, लेकिन सर्जनों द्वारा बनाया गया मुख्य प्रवेश द्वार मजबूती से बना रहा। अध्ययन बताता है कि व्यापक रुकावटों वाले रोगियों के लिए, ओपन सर्जिकल साइट को एक केंद्रीय केंद्र के रूप में उपयोग करने से डॉक्टर मरम्मत की मजबूती या नुकसान के जोखिम से समझौता किए बिना एक ही सत्र में रक्त प्रवाह के पूरे मार्ग को साफ कर सकते हैं।
शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि उनके निष्कर्ष एक विशिष्ट समूह के रोगियों से आए हैं और जिन दो समूहों की तुलना की गई थी वे पूरी तरह से मेल नहीं खाते थे, क्योंकि हाइब्रिड समूह में स्वाभाविक रूप से अधिक गंभीर बीमारी थी। इस कारण से, यह अध्ययन किसी अंतिम निर्णय के बजाय एक 'प्रूफ ऑफ कॉन्सेप्ट' (proof of concept) के रूप में कार्य करता है। यह प्रदर्शित करता है कि यह तकनीक व्यवहार्य और सुरक्षित है, जो जटिल मामलों के लिए बिना कई अलग-अलग प्रक्रियाओं की आवश्यकता के एक रास्ता प्रदान करती है। यह कार्य इस बात पर प्रकाश डालता है कि कॉमन फेमोरल आर्टरी, जिसे अक्सर केवल एक स्थानीय समस्या के रूप में देखा जाता है, इसके बजाय पूरे पैर के संवहनी तंत्र (vascular system) को प्रबंधित करने के लिए एक रणनीतिक नियंत्रण बिंदु के रूप में उपयोग की जा सकती है। यह दृष्टिकोण उन रोगियों के लिए एक अनुकूलित समाधान प्रदान करता है जो अक्सर कई सर्जरी के लिए बहुत कमजोर होते हैं, जिससे उन्हें अपने अंगों को बचाने और अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का बेहतर मौका मिलता है।
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