Femoral endarterectomy as a platform for simultaneous hybrid inflow and outflow revascularization: a retrospective single-center cohort study
这项回顾性研究表明，股动脉内膜切除术可作为多水平外周动脉疾病中同时进行混合入流和出流血运重建的一种可行、安全且持久的平台，在不增加与单纯手术相比的严重并发症风险的情况下，实现了较高的通畅率。
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向腿部输送血液的动脉就像一个复杂的管道网络，当靠近腹股沟的主管道被硬化的斑块堵塞时，提供生命力的血液流就会减缓至细流。这种被称为外周动脉疾病的阻塞，会导致行走时出现剧烈疼痛，并且在最危险的情况下，会威胁到肢体的生存。几十年来，外科医生通过切开血管、清除杂质并在孔洞上缝合补片以保持管腔宽敞的方法，来治疗这种特定的股总动脉阻塞。这种开放式手术被认为是“金标准”，因为它非常耐用，但会留下明显的疤痕并需要较长的恢复期。与此同时，医生也开发了利用球囊和支架通过皮肤上的微小穿刺口来疏通阻塞动脉的微创方法。然而，当患者在多个部位（既有靠近心脏的上游，也有靠近足部的下游）都存在阻塞时，挑战便随之而来。传统上，修复所有这些问题可能需要多次单独的手术，或者结合一次大型开放手术和另一次在身体其他部位进行的盲性针刺引导工具。
韩国庆熙大学医院的一组外科医生探索了一种巧妙的方法，将这两种世界结合在一次高效的诊疗中。他们询问，是否可以将开放的手术部位本身作为一个安全的门户，从而消除在其他地方进行第二次穿刺的需求。通过不仅将开放切口视为修复局部阻塞的场所，而是将其作为中央枢纽，他们可以经由同一个开口触及通往腿部和离开腿部的动脉。他们的目标是观察这种“混合”方法是否安全、是否与传统方法同样有效，以及它是否能够处理那些常患有糖尿病和其他健康问题的老年患者所面临的复杂多层疾病。
研究人员回顾了 2010 年至 2025 年间接受治疗的 52 名患者的医疗记录。他们将这些患者分为两组，以更好地了解该技术。一组仅接受标准的开放手术以清除腹股沟动脉的阻塞；另一组则接受混合治疗，这些患者患有更广泛的疾病，涉及供应腿部和排泄腿部的动脉。对于这些患者，外科医生执行了腹股沟动脉的开放式清创和补片手术，但在完全关闭切口之前，他们直接通过开放的补片处穿入了一个鞘管——一个中空的管子。通过这个管子，他们可以在患者仍在手术台上时，引导导丝和导管去扩张球囊或在腹股沟上方或下方的阻塞动脉中放置支架。这种方法使他们能够一次性修复整个血液循环的道路系统，将手术部位作为一个受控的入口点，而不是依赖于在对侧腿部或同侧腿部远端进行另一次盲性的穿刺。
结果表明，这种方法不仅可行，而且非常有效。开放手术部位本身被证明是非常坚固且持久的，在手术十年后，94.2% 的患者仍保持通畅且未发生阻塞。在使用了该部位作为额外手术枢纽的组别中，其耐用性与仅进行手术的组别一样高。外科医生发现，增加治疗其他阻塞动脉的步骤并不会增加手术风险，也不会导致感染或需要再次入院等更严重的并发症。事实上，在安全性方面的唯一差异在于，患有更复杂多层疾病的组别产生的轻微、暂时性问题（如轻微伤口疼痛或刺痛感）略少，而病情较简单的组别则有较高的此类轻微、非严重不适发生率。严重的并发症在两组之间保持在极低水平且基本持平。
除了手术的安全性之外，这种混合方法还成功改善了那些具有最严重症状患者的血流情况，包括患有慢性肢体威胁性缺血（一种由于血流不足导致肢体面临截肢风险的状况）的患者。通过一项名为踝肱指数的标准测试，患者的足部血液循环情况得到了显著且即时的改善。虽然整个系统的长期成功很大程度上取决于腿部下方较小动脉的状况，但由外科医生创建的主要门户保持得非常稳固。研究表明，对于广泛阻塞的患者，将开放手术部位作为中央枢纽，可以让医生在单次诊疗中清理整个血液流动路径，而不会损害修复的强度或增加造成伤害的风险。
研究人员谨慎地指出，他们的发现来自于一个特定的患者群体，且两组对比并不完全匹配，因为混合组自然患有更严重的疾病。因此，这项研究是一项概念验证，而非关于哪种方法对所有人而言都更优越的最终定论。它证明了该技术是可行且安全的，为治疗复杂病例提供了一种无需多次单独手术的方法。这项工作强调了，股总动脉不仅仅是一个需要修复的局部问题，它可以被用作管理整个腿部血管系统的战略控制点。这种方法为那些往往无法承受多次手术的虚弱患者提供了定制化的解决方案，使他们更有机会保住肢体并提高生活质量。
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