Preoperative endoscopic ultrasonography wall-layer stratification and bowel surgical management in rectosigmoid deep infiltrating endometriosis: a single-center retrospective study
25 रोगियों का यह एकल-केंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि रेक्टोसिगमॉइड डीप इनफिल्ट्रेटिंग एंडोमेट्रियोसिस में उच्च प्रीऑपरेटिव एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (EUS) वॉल-लेयर ग्रेड, अधिक व्यापक बाउल सर्जिकल प्रबंधन से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं, जो यह सुझाव देता है कि सेगमेंटल रिसेक्शन के लिए एक स्टैंडअलोन संकेतक न होने के बावजूद, EUS सर्जिकल योजना और परामर्श के लिए एक मूल्यवान उपकरण है।
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गहरा घुसपैठ करने वाला एंडोमेट्रियोसिस (डीप इनफिल्ट्रेटिंग एंडोमेट्रियोसिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय की परत के समान ऊतक पेल्विक गुहा में गहराई तक बढ़ जाते हैं, जो अक्सर अंगों जैसे कि आंत से जुड़ जाते हैं। जब यह ऊतक रेक्टोसिगमॉइड क्षेत्र—बड़ी आंत के निचले हिस्से, जो मलाशय से ठीक पहले होता है—में प्रवेश करता है, तो यह गंभीर दर्द, मल त्याग में कठिनाई और अन्य दुर्बल करने वाले लक्षणों का कारण बन सकता है। इस स्थिति का उपचार करना सर्जनों के लिए एक नाजुक संतुलन बनाने जैसा है। उन्हें दर्द से राहत पाने के लिए रोगग्रस्त ऊतक को हटाना होता है, लेकिन वे यह भी चाहते हैं कि बहुत अधिक स्वस्थ आंत न हट जाए, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। सर्जिकल विकल्प केवल आंत की सतह से ऊतक को छीलकर हटाने (शेविंग) से लेकर, आंत की दीवार का एक छोटा हिस्सा काटने, या अधिक गंभीर मामलों में, आंत के एक पूरे खंड को निकालकर सिरों को फिर से जोड़ने तक विस्तृत हैं। मुख्य चुनौती ऑपरेशन से पहले यह जानना है कि बीमारी आंत की दीवार में वास्तव में कितनी गहरी तक पहुंची है, ताकि सर्जिकल टीम उचित स्तर के हस्तक्षेप के लिए तैयार रह सके और मरीज या ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को किसी भी अप्रत्याशित स्थिति का सामना न करना पड़े।
इस अनिश्चितता को दूर करने के लिए, चीन के शिजिंग अस्पताल के शोधकर्ताओं ने 2018 और 2024 के बीच इस विशिष्ट प्रकार के एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी कराने वाली पच्चीस महिलाओं के रिकॉर्ड का अध्ययन करते हुए एक शोध किया। ऑपरेशन से पहले, इन रोगियों का एक विशेष इमेजिंग टेस्ट किया गया जिसे एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी कहा जाता है। इस प्रक्रिया में एक छोटा अल्ट्रासाउंड प्रोब मलाशय के माध्यम से डाला जाता है ताकि आंत की दीवार का एक विस्तृत क्रॉस-सेक्शन बनाया जा सके, जिससे डॉक्टरों को ऊतक की व्यक्तिगत परतों को देखने की अनुमति मिलती है। मेडिकल टीम ने इन छवियों का उपयोग करके प्रत्येक रोगी को शून्य से तीन तक का ग्रेड दिया, जो इस बात पर आधारित था कि एंडोमेट्रियोसिस कितनी गहराई तक पहुंचता हुआ दिखाई दे रहा था। शून्य ग्रेड का अर्थ था कोई स्पष्ट भागीदारी नहीं, जबकि उच्च संख्या इंगित करती थी कि बीमारी गहरे स्तरों, जैसे कि आंत की मांसपेशियों या आंतरिक परत तक पहुँच गई है। शोधकर्ताओं ने फिर इन प्रीऑपरेटिव ग्रेड्स की तुलना वास्तविक सर्जरी से की, जिन्हें वास्तव में कितने आंत के ऊतकों को हटाया या मरम्मत किया गया था, इसके आधार पर शून्य से तीन तक वर्गीकृत किया गया था।
अध्ययन में पाया गया कि अल्ट्रासाउंड ने सर्जरी से पहले क्या दिखाया और सर्जनों को वास्तव में ऑपरेशन के दौरान क्या करना पड़ा, इसके बीच एक स्पष्ट और मजबूत संबंध है। जिन महिलाओं के स्कैन में गहरा प्रभाव दिखने की संभावना थी, उनमें अधिक व्यापक सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता पड़ने की संभावना काफी अधिक थी। विशेष रूप से, जिन रोगियों के स्कैन में मध्यम से गहरा जुड़ाव दिखाई दिया, उनमें से लगभग दो-तिहाई को 'सेगमेंटल रिसेक्शन' की आवश्यकता पड़ी, जहाँ आंत के एक हिस्से को हटाकर फिर से जोड़ा जाता है। इसके विपरीत, जिन रोगियों के स्कैन में केवल सतही या कोई भागीदारी नहीं दिखी, उनमें से किसी को भी इस बड़ी प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं पड़ी। डेटा ने यह भी खुलासा किया कि स्कैन द्वारा अनुमानित गहरी बीमारी वाले रोगियों को उथली बीमारी वाले रोगियों की तुलना में लंबे ऑपरेशन, अधिक रक्त की हानि और अस्पताल में अधिक दिनों तक रुकने का सामना करना पड़ा। यह सुझाव देता है कि अल्ट्रासाउंड ग्रेडिंग सिस्टम सर्जरी की जटिलता का पूर्वानुमान लगाने का एक विश्वसनीय तरीका है।
शोधकर्ताओं ने अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों की तुलना मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) से भी की, जो पेल्विक रोगों के मानचित्रण के लिए उपयोग किया जाने वाला एक अन्य सामान्य उपकरण है। उन रोगियों के समूह में, जिन्होंने दोनों परीक्षण कराए थे, अल्ट्रासाउंड ने एमआरआई की तुलना में अधिक प्रतिशत मामलों में आंत की भागीदारी की पहचान की, हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय रूप से निर्णायक होने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था। यह इंगित करता है कि जबकि एमआरआई पूरे पेल्विस का एक व्यापक दृश्य प्रदान करता है, वहीं अल्ट्रासाउंड आंत की दीवार की विशिष्ट परतों का अधिक केंद्रित और विस्तृत दृश्य प्रदान करता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि अल्ट्रासाउंड के परिणामों का उपयोग सर्जरी का निर्णय लेने के लिए एक स्वतंत्र नियम के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। इसके बजाय, यह परीक्षण तैयारी के लिए एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में कार्य करता है। यह डॉक्टरों और रोगियों को ऑपरेशन के कमरे में क्या हो सकता है, इस बारे में सूचित बातचीत करने में मदद करता है, जिससे सर्जिकल टीम को आवश्यकतानुसार कोलोरेक्टल विशेषज्ञों को बुलाने में मदद मिलती है और यह सुनिश्चित होता है कि रोगी संभावित परिणामों की पूरी श्रृंखला के लिए मानसिक और शारीरिक रूप से तैयार है। अंततः, यह अध्ययन पुष्टि करता है कि सर्जरी से पहले आंत की परतों को करीब से देखना इस जटिल स्थिति के प्रबंधन के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका प्रदान करता है।
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