Preoperative endoscopic ultrasonography wall-layer stratification and bowel surgical management in rectosigmoid deep infiltrating endometriosis: a single-center retrospective study
这项针对25例患者的单中心回顾性研究表明，直肠乙状结肠深部浸润型子宫内膜异位症中较高的术前超声内镜（EUS）壁层分级与更广泛的肠道手术处理显著相关，这提示尽管EUS并非段切术的独立指标，但仍是手术规划和咨询的价值工具。
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深浸性子宫内膜异位症是一种组织（类似于子宫内膜的组织）在盆腔深处生长的情况，这些组织通常会附着在如肠道等器官上。当这些组织侵入直肠乙状结肠区域（即大肠进入直肠前的下部肠段）时，可能会导致剧烈疼痛、排便困难以及其他令人衰弱的症状。治疗这种疾病对外科医生来说是一场微妙的平衡。他们必须切除病变组织以缓解疼痛，但同时也希望避免切除过多的健康肠壁，否则会导致严重的并发症。手术方案范围广泛，从仅仅将病变组织从肠壁表面刮除，到切除一小块肠壁圆盘，再到在更严重的情况下切除整个肠段并重新连接两端。关键的挑战在于，在手术前准确了解疾病侵入肠壁的具体深度，以便手术团队能够为合适的干预程度做好准备，而不至于让患者或手术室工作人员感到措手不及。
为了解决这种不确定性，中国西京医院的研究人员开展了一项研究，回顾了 2018 年至 2024 年间接受此类特定类型子宫内膜异位症手术的 25 名女性的记录。在手术前，这些患者接受了一种名为内镜超声检查的专门影像学检查。该程序通过经直肠置入一个小型超声探头，以创建肠壁的详细横截面，从而让医生能够观察到肠壁的每一层组织。医疗团队利用这些图像为每位患者进行分级，等级从 0 到 3 不等，其依据是内膜侵犯看起来达到了多深。等级为 0 表示没有明显的累及，而较高的数字则表示疾病已经到达了更深的层次，例如肠道的肌肉层或内层。研究人员随后将这些术前分级与实际进行的手术进行了对比，手术也被根据需要切除或修复的肠组织量分为 0 到 3 个等级。
研究发现，超声波显示的情况与外科医生在手术中实际采取的操作之间存在明确且强烈的联系。在影像显示病变累及较深患者中，近三分之二的人需要进行肠段切除术，即切除一段肠管并重新连接。相比之下，所有影像显示仅为浅表或无累及的患者均不需要进行这种重大手术。数据还显示，与病变较浅的患者相比，影像预测具有深层病变的患者经历了更长的手术时间、更多的失血量以及更长的住院天数。这表明，超声分级系统是预测手术复杂程度的一种可靠方式。
研究人员还将这些超声发现与磁共振成像（MRI）进行了对比，MRI 是另一种用于绘制盆腔疾病图谱的常用工具。在同时接受这两项检查的患者组中，超声识别出的肠道累及比例高于 MRI，尽管这种差异在统计学上尚未达到确定性的程度。这表明，虽然 MRI 提供了整个盆腔的宏观视图，但超声则针对肠壁的具体层次提供了更聚焦、更详细的观察。作者强调，不应将超声结果作为决定是否手术的唯一标准。相反，这项检查是一个强大的预备工具。它有助于医生和患者就手术可能发生的情况进行知情对话，使手术团队能够在必要时邀请结直肠专科医生参与，并确保患者在心理和生理上都为可能出现的一系列结果做好充分准备。最终，这项研究证实，在手术前仔细观察肠壁各层，为管理这种复杂的疾病提供了一份实用的路线图。
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