Burden and Drivers of Sudden Cardiac Death in Young Adults in Africa: A Systematic Review of Evidence and Prevention Strategies

हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग बिना किसी चेतावनी के दिल के अचानक काम बंद कर देने से दम तोड़ देते हैं। यह घटना, जिसे 'सडन कार्डिएक डेथ' (अचानक हृदय गति रुकना) कहा जाता है, विशेष रूप से तब अत्यंत दुखद होती है जब यह युवा वयस्कों के साथ घटित होती है, वे लोग जो अपने जीवन के सबसे अच्छे दौर में होते हैं और स्वस्थ एवं सक्रिय दिखाई देते हैं। जबकि समृद्ध देशों के डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि ये अचानक होने वाली मौतें अक्सर छिपे हुए आनुवंशिक दोषों या विरासत में मिले हृदय की मांसपेशियों के रोगों के कारण होती हैं, अफ्रीका में तस्वीर बहुत कम स्पष्ट है। यह महाद्वीप चुनौतियों का एक अनूठा मिश्रण झेल रहा है, जिसमें व्यापक संक्रमण, उच्च रक्तचाप की अप्रसंस्कृत दरें, और मृत्यु के बाद क्या हुआ इसकी जांच करने वाले चिकित्सा उपकरणों की कमी शामिल है। हम वास्तव में नहीं जानते कि इन युवाओं को क्या मार रहा है, और इस जानकारी के बिना प्रभावी योजनाएं बनाना असंभव है ताकि इसे रोका जा सके।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने पूरे अफ्रीकी महाद्वीप से हर उपलब्ध साक्ष्य एकत्र करके इस अज्ञात क्षेत्र का मानचित्रण करने का प्रयास किया। उन्होंने उन अध्ययनों की तलाश की जिन्होंने पंद्रह से तीस-उनचास वर्ष की आयु के बीच के व्यक्तियों (जिन्हें युवा वयस्क माना गया है), जिनकी अचानक मृत्यु हो गई थी, का परीक्षण किया था। उनका लक्ष्य केवल यह समझना नहीं था कि कितने लोग मर रहे हैं, बल्कि यह भी था कि वास्तव में इन मौतों का कारण क्या है और भविष्य में महाद्वीप इन्हें कैसे रोक सकता है। नाइजीरिया, दक्षिण अफ्रीका, ट्यूनीशिया और अल्जीरिया जैसे देशों में अस्पतालों, मुर्दाघरों और सामुदायिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड से डेटा जोड़कर, उन्होंने इस मूक संकट की एक स्पष्ट, हालांकि अभी भी अपूर्ण, तस्वीर तैयार की।

शोधकर्ताओं ने पाया कि यद्यपि अचानक हुई मौतों की कुल संख्या निर्धारित करना कठिन है क्योंकि कई घटनाएं दर्ज ही नहीं की जातीं, लेकिन कारणों का पैटर्न यूरोप या उत्तरी अमेरिका में देखी जाने वाली स्थितियों से काफी अलग है। दुनिया के धनी हिस्सों में, युवाओं में अचानक मृत्यु अक्सर दुर्लभ आनुवंशिक स्थितियों से जुड़ी होती है जो हृदय के विद्युत संकेतों को बाधित करती हैं या हृदय की मांसपेशी को असामान्य रूप से मोटा कर देती हैं। हालाँकि, अफ्रीका में मुख्य चालक अक्सर वे स्थितियां हैं जो जीवनशैली और पर्यावरण के कारण समय के साथ विकसित होती हैं। उच्च रक्तचाप, जो वर्षों तक हृदय को नुकसान पहुंचाता है, एक प्रमुख अपराधी बनकर उभरा, विशेष रूप से नाइजीरिया और कैमरून जैसे उप-सहारा देशों में। इन क्षेत्रों में, हृदय अक्सर इसलिए विफल हो जाता है क्योंकि वह अनियंत्रित दबाव के विरुद्ध बहुत लंबे समय तक बहुत अधिक मेहनत करता रहा होता है, जिसे हाइपरटेंसिव हार्ट डिजीज (उच्च रक्तचाप संबंधी हृदय रोग) नामक स्थिति कहा जाता है।

इस अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि महाद्वीप एक समान स्थान नहीं है; आप जहाँ देखेंगे वहां मृत्यु के कारण बदल जाते हैं। ट्यूनीशिया और अल्जीरिया जैसे उत्तरी अफ्रीकी देशों में, कारण पश्चिम की तरह अधिक दिखते हैं, जहां हार्ट अटैक और अवरुद्ध धमनियाँ बड़ी भूमिका निभाती हैं, इनके साथ वैश्विक स्तर पर दिखने वाली आनुवंशिक स्थितियाँ भी मौजूद हैं। लेकिन दक्षिण और पश्चिम में, संक्रामक रोग जटिलता की एक खतरनाक परत जोड़ देते हैं। शोधकर्ताओं को प्रमाण मिला कि वायरस, जैसे कि वे जो हृदय की मांसपेशियों में सूजन पैदा करते हैं, और एचआईवी (HIV) जैसे संक्रमण, अफ्रीकी युवाओं की अचानक मृत्यु में महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं। ये ऐसे कारक हैं जो उच्च आय वाले देशों में प्रमुख कारणों के रूप में शायद ही कभी दिखाई देते हैं, जो एक अद्वितीय स्वास्थ्य परिदृश्य को दर्शाते हैं जहाँ शरीर पुरानी जीवनशैली संबंधी बीमारियों और सक्रिय संक्रमणों दोनों के खिलाफ निरंतर लड़ाई लड़ रहा है।

इस समीक्षा का एक बड़ा निष्कर्ष यह है कि हमें आनुवंशिक पक्ष के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है क्योंकि इसके लिए आवश्यक उपकरण गायब हैं। कुछ चुनिले अध्ययनों में, जहाँ शोधकर्ता मृतक के डीएनए (DNA) का परीक्षण करने में सक्षम थे, वहाँ उन्होंने पाया कि वंशानुगत हृदय विकार चालीस वर्ष से कम उम्र के लोगों में नब्बे प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। फिर भी, महाद्वीप के अधिकांश स्थानों में जेनेटिक टेस्टिंग यानी आनुवंशिक परीक्षण तक पहुंच नहीं है, और शव परीक्षा (ऑटोप्सी)—मृत्यु के बाद शरीर की चिकित्सीय जाँच—शायद ही कभी की जाती है। सांस्कृतिक बाधाएँ, धार्मिक विश्वास और धन की कमी अक्सर परिवारों को इन परीक्षाओं के लिए सहमत होने से रोकती है। परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में आकस्मिक मौतों को केवल इसलिए "अनुपलब्ध कारण" मान लिया जाता है क्योंकि किसी ने उत्तर खोजने के लिए गहराई से जांच नहीं की।

शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि स्वयं सक्रिय होना कभी-कभी इन छिपे हुए खतरों को जन्म दे सकता है। कई अध्ययनों में देखा गया कि शारीरिक परिश्रम, जैसे खेल खेलने या दौड़ने के दौरान या तुरंत बाद, उल्लेखनीय संख्या में मौतें हुईं। इससे पता चलता है कि एक युवा एथलीट के हृदय में कोई छिपा हुआ दोष हो सकता है जो तनाव के तहत ही प्रकट होता है। जबकि अल्जीरिया जैसी जगहों पर हार्ट मॉनिटर और अल्ट्रासाउंड स्कैन के माध्यम से प्री-कॉम्पिटिशन स्क्रीनिंग संभव और प्रभावी साबित हुई है, ऐसी कार्यक्रम व्यापक नहीं हैं। इनके अभाव में, निदानहीन हृदय रोगों वाले युवा खिलाड़ी जोखिम से अनजान होकर खेलते और अभ्यास करते रहते हैं।

लेखकों के अनुसार आगे बढ़ने का मार्ग यह है कि अफ्रीकी स्वास्थ्य प्रणालियों को हृदय रोग के प्रति अपना दृष्टिकोण बदलना होगा। ध्यान केवल वृद्ध वयस्कों में हार्ट अटैक के इलाज तक सीमित नहीं रहना चाहिए; फोकस उस क्षति को रोकने पर होना चाहिए जिससे युवाओं की अचानक मृत्यु होती है। इसका अर्थ प्राथमिक देखभाल क्लीनिकों में हाई ब्लड प्रेशर और मधुमेह की गहन जांच और उपचार करना है, इससे बहुत पहले जब व्यक्ति बीमार महसूस करे। इसका मतलब ऑटोप्सी और जहाँ संभव हो, विशिष्ट मृत्यु कारणों को समझने के लिए जेनेटिक टेस्टिंग करने की क्षमता निर्माण भी है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि पारिवारिक इतिहास पहचान के लिए एक शक्तिशाली, कम लागत वाला साधन है; यदि किसी परिवार में अचानक मृत्यु का इतिहास रहा है, तो जीवित रिश्तेदारों की चेतावनी संकेतों के लिए जांच की जानी चाहिए।

अंततः, यह समीक्षा एक ऐसे महाद्वीप की तस्वीर पेश करती है जहाँ अचानक मृत्यु के कारण पुराने और नए का एक जटिल मिश्रण हैं। यह एक ऐसी कहानी है कि कैसे अनुपचारित उच्च रक्तचाप, वायरल संक्रमण और वंशानुगत आनुवंशिक दोष मिलकर जिंदगियां छीन लेते हैं। समाधान किसी एकल चमत्कारिक इलाज में नहीं, बल्कि बुनियादी चिकित्सा देखभाल के क्रमिक विस्तार, बेहतर रिकॉर्ड रखने और जीवितों को बचाने के लिए मृतकों की जांच करने की इच्छाशक्ति में निहित है। यह समझते हुए कि हृदय विभिन्न स्थानों पर भिन्न कारणों से रुकता है, स्वास्थ्य नेता अंततः अफ्रीका के युवाओं की रक्षा के लिए आवश्यक विशिष्ट सुरक्षा तंत्र बनाने की दिशा में बढ़ सकते हैं।