Prognostic Value of Prediabetes for Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with Coronary Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis
63,000 से अधिक रोगियों वाले 20 कोहोर्ट अध्ययनों का यह व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण यह प्रदर्शित करता है कि प्रीडायबिटीज (prediabetes), स्थापित कोरोनरी हृदय रोग वाले व्यक्तियों में प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं (major adverse cardiovascular events), सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर और कार्डियक डेथ के बढ़े हुए जोखिम के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई है, जिसमें जोखिम का परिमाण उपयोग किए गए विशिष्ट नैदानिक मानदंडों के अनुसार भिन्न होता है।
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हृदय रोग दुनिया भर में वयस्कों की मृत्यु का एक प्रमुख कारण बना हुआ है, जो परिवारों और अर्थव्यवस्थाओं दोनों पर भारी बोझ डालता है। उन लोगों के लिए जो पहले से ही कोरोनरी हार्ट डिजीज (कोरोनरी हृदय रोग) से पीड़ित हैं, जहाँ हृदय को रक्त पहुँचाने वाली धमनियां संकरी या अवरुद्ध हो जाती हैं, प्राथमिक लक्ष्य प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं (मेजर एडवर्स कार्डियोवैस्कुलर इवेंट्स) को रोकना है। इन घटनाओं में हार्ट अटैक, स्ट्रोक और मृत्यु शामिल हैं। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि उच्च रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) खतरनाक है, लेकिन सामान्य शुगर स्तर और पूर्ण विकसित मधुमेह के बीच एक धुंधला क्षेत्र मौजूद है। यह मध्यवर्ती अवस्था, जिसे प्रीडायबिटीज कहा जाता है, एक सामान्य स्थिति है जहाँ रक्त शर्करा सामान्य से अधिक होती है लेकिन मधुमेह के रूप में निदान करने के लिए पर्याप्त उच्च नहीं होती है। यह एक व्यापक समस्या है, जो वैश्विक स्तर पर वयस्क आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती है। चिकित्सा शोधकर्ताओं के लिए महत्वपूर्ण प्रश्न यह था कि क्या प्रीडायबिटीज की यह मध्यवर्ती अवस्था, जिसे अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है, हृदय रोग वाले लोगों के लिए गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को वास्तव में बढ़ाती है, और यदि ऐसा है, तो इसे पहचानने का सबसे अच्छा तरीका क्या है।
इसका उत्तर देने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने मौजूदा वैज्ञानिक अध्ययनों की एक व्यापक समीक्षा की ताकि यह देखा जा सके कि सामूहिक साक्ष्य क्या कहते हैं। उन्होंने कोरोनरी हार्ट डिजीज से निदान किए गए साठ हजार से अधिक रोगियों वाले बीस अलग-अलग अध्ययनों से डेटा एकत्र किया। इन अध्ययनों ने रोगियों को समय के साथ ट्रैक किया, जिसमें तीन वर्ष का औसत अनुवर्ती (फॉलो-अप) समय था, ताकि यह देखा जा सके कि किन लोगों को नई हृदय संबंधी समस्याओं का सामना करना पड़ा या किसकी मृत्यु हो गई। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से इस बात पर नज़र रखी कि प्रीडायबिटीज की परिभाषा ने परिणामों को कैसे प्रभावित किया, क्योंकि डॉक्टर इस स्थिति के निदान के लिए नियमों के विभिन्न सेटों का उपयोग करते हैं। कुछ नियम उपवास के बाद लिए गए एकल रक्त परीक्षण पर निर्भर करते हैं, कुछ पिछले कुछ महीनों के औसत रक्त शर्करा के माप पर, और कुछ इन परीक्षणों के संयोजन पर। इन सभी अध्ययनों से डेटा को एकत्रित करके, शोधकर्ता एक स्पष्ट तस्वीर देख सके जो किसी भी एकल अध्ययन द्वारा अकेले प्रदान की जा सकती थी।
विश्लेषण ने एक स्पष्ट और सुसंगत पैटर्न का खुलासा किया: कोरोनरी हार्ट डिजीज वाले रोगी जिनमें प्रीडायबिटीज भी थी, उन्हें सामान्य रक्त शर्करा स्तर वाले लोगों की तुलना में प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटना का शिकार होने का काफी अधिक जोखिम था। यह जोखिम केवल थोड़ा अधिक नहीं था; यह सभी मामलों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के लिए पर्याप्त बड़ा था। विशिष्ट परिणामों को देखते हुए, प्रीडायबिटीज की उपस्थिति का संबंध किसी भी कारण से मृत्यु की उच्च संभावना से, और विशेष रूप से हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु की उच्च संभावना से पाया गया। शोधकर्ताओं ने पाया कि ये जोखिम तब भी बने रहे जब रोगियों ने हाल ही में किसी तीव्र हृदय घटना का सामना किया था या वे स्थिर, लंबे समय से चली आ रही हृदय बीमारी से ग्रस्त थे, जो यह सुझाव देता है कि प्रीडायबिटीज का खतरा हृदय रोगियों के जीवन में एक निरंतर कारक है।
इस जांच का एक प्रमुख हिस्सा यह समझना था कि निदान की विधि ने निष्कर्षों को कैसे प्रभावित किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रीडायबिटीज को परिभाषित करने के तरीके ने जोखिम के अनुमानित आकार को बदल दिया। जब स्थिति की पहचान समय के साथ औसत रक्त शर्करा को मापने वाले परीक्षण का उपयोग करके की गई, तो जोखिम अधिक और सभी अध्ययनों में अधिक सुसंगत दिखाई दिया। जब इसे एकल उपवास रक्त शर्करा परीक्षण द्वारा परिभाषित किया गया, तो जोखिम अभी भी मौजूद था लेकिन कम निश्चित दिखाई दिया। अध्ययन का सुझाव है कि औसत रक्त शर्करा को मापने वाला परीक्षण इन रोगियों के लिए भविष्य की हृदय संबंधी समस्याओं का एक अधिक स्थिर और विश्वसनीय संकेतक हो सकता है, बजाय केवल उपवास परीक्षण के। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका तात्पर्य यह है कि जिस विशिष्ट उपकरण का उपयोग डॉक्टर प्रीडायबिटीज की जांच के लिए करते हैं, वह रोगी के भविष्य के जोखिम का आकलन करने के तरीके को बदल सकता है।
प्रीडायबिटीज को खराब हृदय परिणामों से जोड़ने वाले मजबूत साक्ष्यों के बावजूद, शोधकर्ताओं ने उपलब्ध डेटा में कुछ सीमाओं को नोट किया। वे एक विशिष्ट प्रकार के ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण) के परिणामों को शामिल करने में असमर्थ थे, जिसमें एक मीठा घोल पीने और दो घंटे बाद रक्त के नमूने की प्रतीक्षा करने की प्रक्रिया शामिल है, क्योंकि पर्याप्त अध्ययनों ने इस विशिष्ट समूह के रोगियों के लिए इसका उपयोग करने की रिपोर्ट नहीं की थी। यह अंतराल एक वास्तविक दुनिया की चुनौती को उजागर करता है, क्योंकि ये परीक्षण आयोजित करना कठिन हो सकता है और नियमित स्क्रीनिंग के लिए कम व्यावहारिक होते हैं। इसके अतिरिक्त, समीक्षा किए गए अध्ययन अवलोकन संबंधी (ऑब्जर्वेशनल) थे, जिसका अर्थ है कि उन्होंने नए उपचार का परीक्षण करने के बजाय स्वाभाविक रूप से जो हुआ उसे देखा, जिसका अर्थ है कि अन्य अनियंत्रित कारक अभी भी परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।
इस बड़े पैमाने की समीक्षा का अंतिम निष्कर्ष यह है कि प्रीडायबिटीज हृदय रोग वाले लोगों के लिए एक हानिरहित स्थिति नहीं है; यह एक महत्वपूर्ण चेतावनी संकेत है जो भविष्य में हार्ट अटैक, स्ट्रोक और मृत्यु की संभावना को बढ़ाता है। अध्ययन इस विचार का समर्थन करता है कि डॉक्टरों को हृदय रोगियों में इस स्थिति की जांच के प्रति अधिक सतर्क रहना चाहिए, विशेष रूप से औसत रक्त शर्करा स्तरों को मापने वाले परीक्षणों का उपयोग करके। प्रीडायबिटीज की पहचान और प्रबंधन को जल्दी करने से, इन विनाशकारी घटनाओं के जोखिम को कम करने की क्षमता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि हृदय रोग के प्रबंधन में रक्त शर्करा के स्तर पर दीर्घकालिक ध्यान देना शामिल होना चाहिए, प्रीडायबिटीज को एक अस्थायी अवस्था के रूप में नहीं बल्कि रोगी की निरंतर स्वास्थ्य यात्रा के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में देखना चाहिए।
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