Prognostic Value of Prediabetes for Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with Coronary Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis
这项纳入了20项队列研究、涉及超过63,000名患者的系统评价和荟萃分析表明，在已患冠心病的个体中，糖尿病前期与主要不良心血管事件、全因死亡率以及心脏性死亡风险的增加显著相关，且风险程度随所使用的具体诊断标准而异。
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心脏病仍然是全球成年人死亡的主要原因，给家庭和经济都带来了沉重的负担。对于那些已经患有冠心病（即供应心脏的动脉变窄或阻塞）的人来说，首要目标是预防重大不良心血管事件。这些事件包括心脏病发作、中风和死亡。医生早已知道高血糖是危险的，但在正常血糖水平与全面糖尿病之间存在一个灰色地带。这种中间状态被称为“糖尿病前期”，是一种常见的情况，其血糖水平高于正常值，但尚未高到可以诊断为糖尿病的程度。这是一个广泛存在的问题，影响着全球很大一部分成年人口。医学研究人员面临的关键问题是：这种经常被忽视的糖尿病前期中间状态，是否真的会增加已有心脏病患者发生严重心脏并发症的风险，以及如果是这样，如何最好地识别它。
为了回答这个问题，一个研究小组对现有的科学研究进行了全面的回顾，以了解现有证据说明了什么。他们收集了涉及六万三千多名已确诊为冠心病患者的二十项不同研究的数据。这些研究对患者进行了长期追踪，中位随访时间为三年，以观察谁出现了新的心脏问题或去世。研究人员特别观察了糖尿病前期的定义如何影响结果，因为医生使用不同的规则来诊断这种状况。有些规则依赖于一次空腹抽血测试，有些则依赖于过去几个月平均血糖水平的测量，还有些则结合了这些测试。通过汇总所有这些研究的数据，研究人员能够看到比任何单一研究本身更清晰的图景。
分析揭示了一个清晰且一致的模式：患有糖尿病前期的冠心病患者，与血糖水平正常的人相比，遭受重大不良心血管事件的风险显著升高。这种风险不仅仅是略微升高；在所有方面，这种升高在统计学上都是显著的。在观察具体结果时，糖尿病前期的存在与全因死亡率以及心脏相关原因导致的死亡率上升有关。研究人员发现，无论患者是近期经历了急性心脏事件，还是患有稳定的、长期的心脏病，这些风险都依然存在，这表明糖尿病前期的危险是心脏病患者生命中一个持续存在的因素。
这项调查的一个关键部分是理解诊断方法如何影响研究结果。研究人员发现，定义糖尿病前期的方式改变了估计的风险大小。当使用衡量一段时间内平均血糖水平的测试来识别该状况时，风险显得更高且在各研究间更具一致性。当通过单次空腹血糖测试来定义时，风险仍然存在，但看起来不那么确定。该研究表明，测量平均血糖水平的测试可能比仅靠空腹测试更能稳定且可靠地作为这些患者未来心脏问题的指标。这种区别很重要，因为它意味着医生用于筛查糖尿病前期的具体工具可能会改变他们评估患者未来风险的方式。
尽管有强有力的证据表明糖尿病前期与较差的心脏预后有关，但研究人员也指出了现有数据中的一些局限性。由于没有足够的研究针对这一特定人群报告使用某种特定类型的糖耐量测试（即饮用含糖溶液并在两小时后进行抽血），他们无法纳入该测试的结果。这一差距凸显了大型医学研究中的一个现实挑战，因为这些测试可能难以实施，且在常规筛查中不够实用。此外，所回顾的研究都是观察性的，这意味着它们是在观察自然发生的过程而非测试一种新的疗法，因此其他未测量的因素仍可能影响结果。
这项大规模回顾的最终结论是，对于心脏病患者而言，糖尿病前期并非一种无害的状态；它是一个重要的警告信号，会增加未来发生心脏病发作、中风和死亡的可能性。该研究支持这样一个观点：医生应该更加警惕地在心脏病患者中筛查这种情况，特别是使用测量平均血糖水平的测试。通过及早识别和管理糖尿病前期，有可能降低这些破坏性事件发生的风险。研究人员强调，管理心脏病应包括对血糖水平的长期关注，将糖尿病前期视为患者持续健康旅程中至关重要的一部分，而非一种临时状态。
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